血液透析考核评价指标体系.doc

市血液透析考核评价标准(市卫生局)评价容评价标准分值评价方法扣分得分I-1血液净化室管理标准规程II-1资质机构设立血液透析室,必须经卫生行政部门批准,并进行执业登记。一般二级以上(含二级)医院设立。 查资料不符合规定本项不得分。 I-1、血液净化室管理标准规程I-1、血液净化室管理标准规程I-1血液净化室管理标准规程I-1、血液净化室管理标准规程I-1、血液净化室管理标准规程人员1、基本要求:具备专业资质并经培训考核合格:①毕业证书、职称证书、书、执业证书;②培训、考核记录。 ,。 2、血液透析室由肾脏病专业的主治医生及以上的人员担任负责人。 。 3、血液透析室配备护士长、护士。 。 4、1名护士最多同时负责5-6台透析机。。 5、20台以上透析机至少配专职工程技术人员1名,20台以下透析机由所在单位工程技术人员兼任。 。 II-2结构布局II-2结构布局 1、基本要求:合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括:清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区:透析准备室(治疗室);污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。;。 2、候诊室患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 3、更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 4、接诊区患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 5、透析治疗室①应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境(附件1),并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。②应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。。床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。③、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体。④、配备操作用的治疗车(含血液透析操作必备物品)、抢救车(含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。6、透析准备室(治疗室)①应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对Ⅲ类环境的要求。②用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。③用于储存备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等)等。。 7、水处理间①;地面承重应符合设备要求;地面应进行防水处理并设置地漏。②水处理间应维持合适的室温,并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射,放置处应有水槽。。③水处理机的自来水供给量应满足要求,入口处安装压力表,压力应符合设备要求。8、库房透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放,库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境。。 9、污物处理室污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品,需分开存放,按相关部门要求分别处理。。 10、医务人员办公及生活用房可根据实际情况设置(如办公室,用餐室,卫生间,值班室等)。 II-3管理规程1、管理制度:包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。 。 2、透析病历登记及管理透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑及上网条件。透析病历由医疗机构按相关要求统一保存。, 3、透析器复用的管理经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规》进行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得复用透析器。