心包腔穿刺术.doc

心包腔穿刺术医学、检查心包腔穿刺术(pericardocentesis)常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时,穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时,穿刺排脓、注药。,衣帽整齐。,向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性,取得充分理解与合作,征得患者及其家属的同意,并在手术同意书上签字。,精神紧张者可于术前半小时服***(安定)10mg或***。。、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因(需做皮试)、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等。,以手术巾盖住面部,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。常用心尖部穿刺点,据膈位置高低而定,;也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。,术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。,助手以血管钳夹待与其连接之导液橡皮管。在心尖部进针时,应使针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入;剑突下进针时,应使针体与腹壁成30一40度角,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针锋抵抗感突然消失时,示针已穿过心包壁层,同时感到心脏搏动,此时应稍退针,以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定深度,术者将注射器接于橡皮管上,尔后放松橡皮管上止血钳,缓慢抽吸,记取液量,留标本送检。。因此术有一定危险性,应由有经验医师操作或指导,并应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。,确定液平段大小与穿刺部位,选液平段最大、距体表最近点做为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。,消除顾虑,并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与***。,以免因疼痛引起神经原性休克。,以后再抽渐增到300一500ml。抽液速度要快,过快、过多,使大量血回心可导致肺水肿。,立即停止抽吸,并严密观察有无心包填塞出现。,以防空气进入。、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给***(安定)lOmg,或***。,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,%—,或进行其他对症处理。、过快,诊断性抽液50—lOOml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶。,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。,以免穿透膈损伤腹腔脏器。:可能因穿刺部位不正确,刺破肋间动静脉所致,有时原因不明。处理:?如抽胸水过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸水。?向病侧卧。?观察病员脉搏、血压、每小时1—2次,如4小时后无变化,即可延长观察时间。?以后仍可继续抽胸水。:系针头后皮管末夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理:按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气,尽量争取抽出,因穿破脏层胸膜所致者,按自发性气胸处理。:用消毒纱布按压及胶布固定即可。3穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间;或采用超声波检查所定之点。3检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。4术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳,抽吸胸液,助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺时应注意:、过多,第一次抽吸液量不超过700ml,以后每次一般不超过1000ml。