慢性肾功能衰竭.doc

慢性肾功能衰竭目录[隐藏]疾病名称疾病分类疾病描述发病阶段症状体征疾病病因疾病机理慢性肾功能衰竭的中医辨病临床表现诊断检查治疗方案保健贴士相关资料肾衰用药原则疾病名称疾病分类疾病描述发病阶段症状体征疾病病因疾病机理慢性肾功能衰竭的中医辨病临床表现诊断检查治疗方案保健贴士相关资料肾衰用药原则[编辑本段]疾病名称慢性肾功能衰竭[编辑本段]疾病分类肾脏内科[编辑本段]疾病描述慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果,如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形;5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。各种慢性肾脏疾病,随着病情恶化,肾单位进行性破坏,以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定,进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱,包括代谢废物和毒物的潴留,水,电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有一系列临床症状的病理过程,被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。[编辑本段]发病阶段慢性肾功能衰竭,严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期,肾功能接近于正常10%左右时,出现一系列的综合症状。由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点,一般应按肾功能水平分成几期。肾功能代偿期:肾功能单位受损未达到总数1/2时,不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡,不出现症状(以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L(2mg/dl))。肾功能不全期:肾功能水平降至50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BuN)水平升高>(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。肾功能衰竭期:r)下降到25ml/min以下,--(50￣60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。 r在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以至昏迷。[编辑本段]症状体征注意有无恶心、呕吐、腹泻、下肢灼痛难忍须经常移动、皮肤瘙痒、骨痛、抽搐和出血征象等。体检:注意呼吸频率、深度,有无氨味,注意神志状态、贫血程度,有无肌肉抽搐、失水、水肿、口腔粘膜溃疡、心包摩擦音,注意血压情况及有无心衰体征。[编辑本段]疾病病因注意有无急、慢性肾炎,急、慢性肾盂肾炎,肾小动脉硬化,肾结核,尿路梗阻,系统性红斑狼疮,糖尿病,痛风,多发性骨髓瘤和多囊肾,以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等病史。注意点: ,至少应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,治疗有所侧重。 ,如感染,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等。 ,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等。[编辑本段]疾病机理肾小球进行性损害的机理:根据临床观察,尿毒症病人病程进展有其规律性,是一个进行性恶化的过程。如按上述分期,当病人进入肾功能不全阶段,血肌酐达442umol/L(5mg/dl)水平后,。其主要机理有以下几种学说: 1、肾小球过度滤过学说认为造成尿毒症病程进展的重要原因是由于残余肾单位肾小球的过度滤过,最终导致肾小球相继硬化。已知当肾实质减少如部分肾切除后,残余肾单位的单个肾小球滤过率增加,肾小球输入和输出小动脉的阻力减低,因而增加单个肾小球的血流率。同时,输入小动脉阻力减少之程度大于输出小动脉,促使肾小球跨毛细血管的水压梯度增加。这些都构成残余肾单位肾小球滤过率(GFR)升高,升程度和肾实质减少程度相关,如一侧肾切除,平均升高40￣50%;而切除80%肾实质后,则残余肾GFR的升高会比正常大两倍。根据实验,SNGFR=K1*PnFK1=超滤系数,PnF=平均净超滤压。从上式可以看出,此两项数值大小,决定SNGFR的大小。K1即使在肾单位大量减少时,残余肾单位小球的K1变化不大,在增加SNGFR的作用中,PnF起决定性作用。PnF大小又取决于以下三方面因素:①毛细血管静水压差(△P);②血浆蛋白浓度(CA);③肾小球血浆流量(QA)。其中CA