普外科科室规章制度及各级医护人员职责.docx

科室规章制度及各级医护人员职责普外科五病区查房制度一、 科主任、主任医师查房每周I〜2次,应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加,内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划,抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见,进行必要的示教工作。对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般状况,并全面查体。二、 主治医师查房,每日一次,应有住院医师参加,内容包括:系统了解主管住院患者的病情变化,系统进行全面物理检查,检查医嘱执行情况及治疗效果,对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论,确定新方案,决定出院、转科、会诊,检查所管住院医师的病历,对不符合病历书写要求的,都要一一予 以纠正,听取患者对医护人员的意见。三、 住院医师查房每日上、下午至少各一次,系统巡视,检查所管患者的全面情况,对危重患者随时视察处理,及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视,根据各项检查结果进行分析,提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食,主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。四、 业务查房:由业务院长率领,医务科、护理部及有关科室负责人参加,每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等,查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施,并督促、检查落实情况。五、 护理查房:由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要檢杳护理质量,研究解决疑难问题,结合实际教学。六、 行政查房:由院长率领,由院长办公室召集有关科室负责人参加,每周一次。内容包括:行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后,由院办公室详细记录工作质量、存在间题及解决措施,并督促、检查落实情况。七、 教学查房:对实****进修医师、护士进行以教学为目的的查房,结合临床病例进行讨论、示教和讲课,每周1~2次,由各科主任、护士长安排。八、 每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化,以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见,记录于病程记录之内。医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中二、科室要建立健全质量保证体系,配备专(兼)职人员,负责质量管理丁作三、 质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。四、 质量管理方案的主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计划、措施,进行效果评价及信息反馈等。五、 科率耍加强对本科人员的质量■教育,组织其参加管理活动。六、 质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。七、 质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。病历书写制度一、病历书写的一般耍求;(一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写,力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。(一)各种症状、体征均须应用I矢学术语,不得使用俗语。(三) 病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等洛称填写。(四) 简化宁应按国务院公布的"简化字总表”的规定书写