高血压脑出血诊治与进展.doc

高血压脑出血诊治与进展孙桂良(安徽省淮南新康医院安徽淮南)摘要高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是在高血压情况下发生的脑实质内出血,具有发病率高、致残率高、复发率高及死亡率高等特点。随着人们生活水平不断提高、生活节奏加快、环境因素影响等,高血压患病率越来越高,高血压脑出血的发病率也逐年上升,由于其发病机制尚未完全阐明,因此临床实践中还缺乏统一和有效的预防和治疗方法。现就近年来对该病发病机制、诊断及治疗等方面进展综述如下。关键词高血压;脑出血;诊断;治疗高血压是一种严重的慢性疾病,最近一次全国***高血压病流行病学调查显示患病率达33%,而脑卒中是高血压最严重并发症之一,自发性脑出血占脑卒中的20%-30%,其中,约80%为高血压性脑出血[1-2]。HICH已成为一种严重危害人类健康的疾病。,关于HICH发病机制仍不完全清楚,早期认为其病理学基础为高血压,其机制为颅内动脉壁薄弱,中层肌细胞和外膜结缔组织均较少,并且无外弹力层,长期血压过高使颅内细小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死,管壁弹性减弱,并易形成微小动脉瘤。血压剧烈波动时易致血管破裂及微小动脉瘤破裂出血。[3]临床上此种类型脑出血以基底节区最为多见,系由于此处豆纹动脉与大脑中动脉呈直角,血压波动较大时易破裂出血。近年来,众多学者研究发现HICH发生病理学基础除高血压外,可能与其他因素共同作用所致。国内有学者早期研究发现脑血管淀粉样变脑出血,其病理证实超过40%患者颅内血管呈混合性微血管病变,表明高血压与脑血管淀粉样变可同时存在[4];郭德江等研究发现,HICH患者血浆同型半胱氨酸浓度明显高于正常人,同时血浆同型半胱氨酸浓度与临床患者病情严重程度呈正相关,表明同型半胱氨酸与高血压共同作用于颅内微血管致病变[5],与国内宋吉祥等学者调查研究脑卒中流行病学影响因素结果一致[6];另有学者研究发现,HICH患者血清胱抑素C水平明显高于正常人,并且其水平高低与出血量大小呈正相关,系HICH独立危险因素,并有研究表明,高血压患者血清胱抑素C水平显著高于非高血压患者,表明高血压脑出血患者出血前血清中已出现胱抑素C增高[7-8]。另有动物实验表明,脑内胶质细胞表达的层粘连蛋白破坏致脑内出血,不排除胶质细胞参与高血压脑出血发生[9]。,国内关于HICH治疗取得了一定进展,但关于HICH诊断仍无统一标准。目前诊断主要基于患者既往有高血压病史,急性起病,发病时伴有血压明显增高;HICH好发部位,以基底节区出血为甚;伴有或不伴有典型临床表现,如颅内压升高表现、神经功能缺损症状及脑膜刺激征等;脑血管造影排除其它脑血管疾病;头颅CT及磁共振检查进一步明确诊断。目前,头颅CT仍是确诊脑出血首选检查,国内倪兵通过回顾性分析62例患者,其中,通过头颅CT明确诊断率为100%,同时头颅明确出血部位及出血量与手术探查结果一致性达95%[10];近年来,国内有关于超急性期HICH依据头颅MRI明确诊断报道[11]。,总的治疗原则是维持生命体征、维持内环境稳定、防止各项并发症发生、促进神经功能恢复。;多参数监护仪加