镇痛镇静病例分享.pptx

一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享王常永赵领超病例患者,男,65岁主诉:上腹持续胀痛1天病史患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,呈持续性疼痛,无恶心呕吐,无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适,急送当地医院就诊,查血淀粉酶928U/L,尿淀粉酶2880U/L,腹部彩超提示胰腺肿胀,考虑急性胰腺炎,为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“急性胰腺炎”收入院病史患者起病以来,精神、食欲、睡眠差,大便未解,小便少,体力体重无明显减轻既往史:患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史查体:T39℃,P165次/分,R26次/分,BP98/69mmHg。神志淡漠,烦躁不安,精神差,全身皮肤巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率165次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹肌紧张,左上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿体检辅检腹部CT:,伴胰源性腹膜炎,腹腔积液;;:*109/LNeu71%Hb120g/L血生化:AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U///LCr105umol//:PT16secPT-%:-/L心梗三项:>1000ug/Lultra--proBNP2456pg/mL辅检心电图:窦性心动过速心脏彩超:EF=54%胸部CT:两肺下叶炎性病变,双侧少量胸腔积液诊断重症急性胰腺炎多浆膜腔积液(胸、腹腔)感染性休克合并低血容量休克消化道溃疡MODS(心、肝、肾、肺、血液)重度脂肪肝胰源性腹膜炎胆囊炎APACHEⅡ评分20分