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医学本科毕业论文例文听神经病( auditory neuropathy , an )是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损伤, 其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。 gton 等[ 1] 1980 年报道了 4 例患者,他们都有可测得纯音听阈,但引不出听性脑干反应( auditory brainstem response , abr ) 。此后,又有那一世小说网道相似病例[, 3] ,其中 kraus 等[ 3 ]最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音听阈,后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。 1993 年 erlin 等[ 4 ]首先在 2 例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失,并提出了一个“ⅰ型传入神经元病”的概念。 1996 年 starr 等[ 5] 首次将其命名为听神经病, 998 年 doyle 等[6] 报道了 8 例听神经病患儿。这种病变表现也引起了国内学者的关注, 顾瑞等[7]于 1992 年报道了 16 例中枢性低频感音神经性听力减退, 根据听觉电生理检查结果, 应有部分患者符合听神经病的诊断; 1999 年梁凤和等[ 8 ]报道了 17 例。临床特点听神经病发病率较低, 且多自幼年起病。 1999 年 rance 等[9] 在5 199 例新生儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出 109 例 abr 异常, 其中 12 例引不出 abr , 但微音电位正常, 即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为 %。 arr 等[ 5 ]报道的 10 例***患者均为散发病例,虽然就诊时患者年龄跨度较大, 但都是自婴幼儿或青少年期起病。听神经病发病率无性别差异。 1 .病史:大多数患者主诉双耳听不清说话声,存有不同程度的言语交流困难, 少数病例伴有耳鸣等, 且多自幼年起病。均无耳毒性及噪声接触史,可有耳聋家族史。 2 .纯音及言语测听:听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋,并呈现明显的个体差异。听力图可以是以低频损失为主的上升型, 也可以是为以高频损失为主的下降型, 还可以为平坦型曲线, 但以低频感音神经性聋较多,等[ 10 ]和顾瑞等[ 7 ]分别报道了一组病例,其纯音听阈都以低频损失为主。言语听力差是听神经病的一个重要特点, 患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈, starr 等[ 11 ]和 zeng 等[ 12]推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关。 rance 等[9] 则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。 3. abr : abr 引不出反应是听神经病最重要的特征之一。 abr 无反应的原因包括:①没有神经活动;②神经传导阻滞;③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭到破坏[1]。从听神经病患者存有可定量测定的听力, 即有一定的神经冲动传入来看,第3 种情况可能性较大。而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是脱髓鞘。 4. 诱发性耳声发射及对侧抑制: 这里主要指瞬态声诱发耳声发射(t evoked otoacoustic emission , teoae )和畸变产物耳声发射( oduction otoacoustic emission , dpoae ) ,在听神经病患者中,即使纯音听阈表现为重度感音神经性聋, 诱发性耳声发射仍