膝关节最佳的穿刺部位讨论.ppt

膝关节最佳的穿刺部位讨论1完整ppt谈一点个人看法:跟老师学的,在关节内侧进针,临床上发现确实是这样,具体方法:将髌稍向内侧推,内侧则出现一个凹陷,此处进针会很顺利,且此处是皮肤感觉的一个相对迟钝区;同样,将髌稍向外侧推,外侧则出现一个凹陷,也很方便。仅供参考!2完整ppt以前我们老从膝眼进针,都有碰到韧带等,引起疼痛的经历。无意中发现,老外都是从髌骨近端外侧的凹陷进针,查阅资料后,发现这个点,对膝关节的影响最小,这个地方没有什么重要结构,临床中,发现,从这个点进针,很少会引发疼痛。这个点进针,已经成为膝关节注射的未来主流,绝对值得推荐,大家可以试试。一点愚见3完整pptqingchun5258我经常采用的膝关节穿刺点是髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点或髌韧带的两侧紧贴髌骨下方为穿刺点。最近看了篇关于改进膝关节穿刺点的文章,觉得此穿刺点也值得尝试,但本人一直没有付诸于实践,希望和大家讨论讨论,以便在今后采用最佳的穿刺部位。:将髌骨内缘分为3份,其中下1/。当膝关节无肿胀时,此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。穿刺时膝关节伸直位,股四头肌放松,针尖朝向外后上方,与冠状面成20~30~角,与水平面成10—15~角,经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。,定位准确根据膝关节的骨骼构成,将其分成三个部分:①外侧股胫关节,②内侧股胫关节,③髌股关节。膝关节穿刺实际上是髌股关节穿刺。髌骨位于皮下,界限明显,在髌骨与股骨两髁之间有两条纵形凹陷,为内外侧髌旁沟,在内外侧髌旁沟之下位于髌韧带两侧有两个隆起,特别在股四头肌收缩时更明显,是膝关节滑膜脂肪垫的位置。股内侧肌附着于髌骨内缘上2/3,向下移行为髌内侧支持带。当膝关节无肿胀或肿胀较轻时,伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸,肉眼即能看清,穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时,髌骨内缘仍容易辨认,其中下1/3交界处定位准确、方便。,损伤小,一次穿刺成功率高传统膝关节穿刺途径,内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌,内下、外下方需经过髌下脂肪垫,穿刺途径深,角度和方向不易准确掌握,不易一次穿入关节腔,可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤,髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。而采取改进的穿刺途径时,关节囊位置表浅,经过组织少而薄,角度和方向易于掌握,一次穿刺成功率高,因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。2改进的穿刺途径的优点7完整pptcaoxuewei几千次成功的穿刺方法:髌骨外上缘穿刺法:定位:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。方法:消毒患处及术者拇指,按压股外侧肌下凹陷处,-1cm,有落空感即可。优点:神经分布少,感觉不敏感,组织薄,手感好。患者容易配合。关节内滑膜少,不容易引起疼痛。请大家尝试!!8完整pptzouchunyu多次关节内注射玻璃酸钠,稍有心得:髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位:屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼,可看到一小凹陷)。方法:用指甲定为好后,消毒患处,10号针头与胫骨平台平行,向内呈45度角,穿刺进入,针头完全刺入即可。优点:比较好定位,关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。9完整pptzouchunyu战友所提到的注射部位,是注射玻璃酸钠常用的一个进针点,也是关节镜手术小切口的部位,但我有几个疑问:1、因为髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪垫(解剖上也叫翼状襞),采用这种进针位点是否会因为进入的针头不够长而使穿刺针头未穿出髌下脂肪垫,从而将玻璃酸钠注射到髌下脂肪垫中,并未真正注入关节腔?2、这个进针点是将玻璃酸钠注入股骨和胫骨的关节面之间,但这里同时也是前后交叉韧带所在的部位,是否会将药物注入交叉韧带中,损伤前后交叉韧带?3、我们医院采用这种穿刺点注射玻璃酸钠,在药物往里推的时候,有些病人的胀痛非常的明显,而在平躺伸膝采用髌骨外上方为注射点时,病人基本上没有胀痛的感觉,这种感觉的差别是什么原因呢? 也许穿刺对于好多医务工作者来说简单的不值一提,但我们必须在每个细节上做到认真、仔细,对病人负责。 希望大家踊跃发表自己的看法!到底在哪个部位进行膝关节穿刺是最好的呢?10完整ppt