小儿脑瘫的入院诊疗规范.docx

小儿脑瘫的入院诊疗规范(一)首诊评定:小儿脑瘫的初次评定对于日后的康复治疗工作有着至关重要的作用。我院采用北京GESELL量表评定法,与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的粗大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。正常儿童发育量表年龄动作语言行为表现初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍,因反射作用而紧握2个月直立时能抬头,扶坐时可能微笑,发岀和谐的喉音能注视活动的人或物间歇勉强抬头4个月扶髋部能坐,能捏着手中大声发笑,咿呀作语能用手抓住面前的玩具,有时能抓住物体,直立时能抬头一会6个月会翻身,能手往前撑着坐,能喃喃发岀单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟扶着双臂可站直8个月能爬,扶着东西站立,会能喊爸爸、妈妈等复音,能玩弄成串的钥匙,并注意大人的行放下或扔掉手中的物体并能重复大人的简单音动节12个月能自己站立,扶着一只手能用较简单的词表达自能拿着笔乱画,能从包里拿玩具,自可以走动己的意思己拿奶瓶等15个月自己走得较好,能正确选开始用字能正确指岀身体各部位并开始自己吃择玩具饭18个月会上下爬梯子及台阶,拉开始用四五个字能画横线和圆圈,能堆方木成塔状,2岁能跑、跳,眼、手能更协能说两三个字组成的话,能自己吃饭,白天能约束自己大小便调会用“我”、“我的”等词3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈,玩积木,穿鞋认识画上的东西4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词,说岀实会画四方形,自己会穿衣***物用途,会读数6-7岁能跳绳,作结绳手工说话流利学写字(二) 在诊断方面,根据出生前,出生过程中或出生后有CP等危险因素的(如缺氧,早产,窒息等)存在,出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语,感知,智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后, 即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因,并对判断预后可能有一定的参考价值,但不能作为诊断的依据。(三) 评定前要了解脑瘫的分型。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。痉挛型早常见,全身肌张力明显增高,原始反对持续存在,全身僵硬”主要病变在锥体束。手足徐动型:主要表现为肌张力变化不定,有不随意运动,病理反射一般为阴性,病变在基底核共济失调型:少见,主要表现为平衡,协调性差,意向震撼,主要病变在小脑。弛缓型:以肌张力低下为主。混合型:以上任何二型或二型以上的症状混合出现。如果按肢体障碍情况可分为:单瘫,双瘫,截瘫,三肢瘫,四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动,而是动得不好,是有障碍的“瘫痪”。(四)对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定,如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。由相关专业人员进行。.体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间,明确是否有畸形,挛缩等情况。小儿体重估计:出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*(KG)=出生体重+6*+(月龄-6)*(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。.-3个月时卧位能抬头,4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7