环境影响登记表.doc

环境影响登记表.doc:..核技术应用项目环境影响登记表项目名称海口市秀英区永兴中心卫生院使用III类射线装置项填表人蔡刚联系电话项目联系人郑作桐联系电话填报单位全名称 填报单位公章2011年12月13日国家环境保护总局监制1•本登记表一式5份,由建设单位填报,报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。2•凡生产、销售、使用III类射线装置,销售、使用IV类、V类放射源的核技术应用项目,均填报本表。—、项目概况单位名称海口市秀英区永兴中心卫生院通讯地址海口市秀英区永兴镇永北街93号法人代表陈世川电话**********邮编571152联系人及电话郑作桐:**********项日名称海口市秀英区永兴中心卫生院使用III类射线装置项H建设地点妇产科人楼1楼建设性质□新、□改、□扩建项目用途医学诊断项目依据无核技术项目投资(万元)8万元核技术项目环保投资(万元)4万元应用类型放射源射线装置其它无使用III类射线装置1台无二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图(如非占用整栋厂房,须注明上下层使用情况)我单位位于海口市秀英区永兴镇永北街,东侧是居民区,南侧是居民区,西侧是内科大楼,北侧是空置房。我单位放射科使用X光机1台射线装置,所使用的射线装置安装在妇产科大楼北侧的放射科内,妇产科大楼位于我单位的西北角,放射科位于北侧妇产科大楼一层东南角,东侧是居民区,南侧是居民区,西侧是街道,北侧是空地;楼上是空置房,楼下是过道。详见附图。三、放射源序号核素名称放射性活度(Bq)物理、化学性状用 途贮存方式贮存地点无注:密封源包括放射性中子源,对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)o、射线装置名称型号管电压(kV)输出电流(mA)用途备注医用诊断X线机,XG300D型1台。125320医用诊断设备安装在妇产科大楼一楼放射科五、废弃物废弃物名称状态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向无注:,对于液态单位为mg/l,固体为mg/kg,气态为mg/m3,,其排放浓度用比活度(Bq/I,或Bq/kg,或Bq/m3),年排放总量分别用Bq和kg。六、污染源分析(包括贯穿辐射污染)主要放射性污染物和污染途径(正常工况和事故工况)1、 主要放射性污