关于腰椎间盘突出与神经根的关系.doc

腰椎间盘突出与神经根的关系临床上接近90%的腰椎间盘突出部位在椎间盘的后外方。其主要的病理变化是压迫和刺激了位于其后方神经根管内的神经根,产生相应的神经根性痛及功能障碍。,在椎管内斜向外下走行,由椎弓根下经椎间孔出椎管。骶1神经根发出点位于L5椎体下1/3或者L5/S1椎间盘上缘水平,其外侧有腰5神经根走行,发出后斜向外下,越腰5骶1椎间盘及骶1椎体后上缘入骶1椎间孔。腰5神经根发自L4/5椎间盘或其上缘水平,斜向外下走形越过L5椎体后上部,经L5/S1椎间孔出。腰4及以上神经根则皆发自相应椎体上1/3或者中1/3水平出硬膜囊,并沿椎弓根的内下方出椎间孔,在椎管内的走行中,不与同序数椎间盘相接触。因此,各神经根只有S1及L5神经根在椎管内与椎间盘的后外部相邻。,。当腰4、5椎间盘突出时,多侵及腰5神经根的发出处。当腰5骶1椎间盘突出时,则可压迫骶l神经根的起始段,或骶2神经根的硬膜内部分。腰3、4及上位腰椎间盘突出时,则只能侵及下一条神经根的硬膜内部分。突出椎间盘向上潜行压迫出同一椎间孔神经的机会是极少的,因而突出的腰椎间盘常是影响出下一个椎间孔的神经根,甚至更下一个椎间孔的马尾神经而不是出同一椎间孔的神经。如果腰椎间盘突出位置在后侧中央,或者椎间盘纤维环完全破裂,髓核碎片脱入椎管,则可导致神经根和马尾神经广泛受压。临床上,L4/5与L5/S1椎间盘突出发病率最高。 ,占满侧隐窝时,较为难于区分突出物与神经根的相对位置,髓核突出常为半球形隆起,区别其顶点与神经根的相对位置还是很有意义的。通过对l00例单个后外侧腰椎间盘突出症病例的观察发现,突出物最高点居神经根外前方或外上方者有46例,居神经根前方不易分清内外者43例,居神经根内下方,亦即神经根与硬膜间者仅11例。国外报告髓核突出位于神经根内下方者,多发生于腰5骶1椎间盘突出,且常影响两条神经根(骶1、2),此因骶1神经根发出点高于椎间盘平面。搞清上述相对关系,不仅对解释临床体征有用,对术中辨认突出物及保护神经根也有实用意义。基于神经根的发出点和行径与椎间盘的比邻关系,腰3、4及以上的腰椎间盘突出,都是通过硬膜压迫将要发出的下一条神经根及马尾神经的。腰4、5椎间盘突出的后外侧型压迫腰5神经很,腰5骶1椎间盘突出,则损及骶1神经根。如为偏中央或中央型,则可影响再下一条或更多的马尾神经,因而常见神经功能障碍。当腰5神经根受累,为小腿前外侧及足背痛觉减退,母趾背伸力弱。当骶1神经根受压,则为足背外侧及小腿后外侧痛觉减退,母跖屈力减低,跟腱反射减弱或消失。如涉及到更多的骶神经,则会产生鞍区麻木、阳萎及直肠、膀胱括