青光眼滤过术后浅前房的原因及处理.doc

青光眼滤过术后浅前房的原因及处理.doc青光眼滤过术后浅前房的原因及处理广东医学院眼科学教研室魏建初青光眼滤过术后浅前房浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。:周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2o第二级:全部虹膜与角膜内皮接触,但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体(无晶状体眼)与角膜内皮之间仍有一定的间隙。第三级:虹膜、晶状体(或人工晶体)或玻璃体与角膜内皮完全接触,前房消失。,浅前房可分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房。(一)低眼压性浅前房滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切联系。术后头3〜4天眼压相对不稳定期,短暂的低眼压和轻度浅前房(I级)比较常见。其后若眼压持续进行性下降并低于5mmHg,必定同时存在房水引流过畅或/和房水生成减少,甚至睫状体与脉络膜脱离,进一步使前房形成迟缓或浅前房恶化(II级或III级)。术前和术后局部或全身应用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。低眼压性浅前房的常见原因:1、滤过泡房水渗漏:表现为低眼压、滤过泡低或平坦,结膜囊滴1%〜2%荧光素后,在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。低眼压性浅前房的常见原因:2、滤过功能过盛:表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。通常是由于滤口过大、、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等,以至房水经痿口或巩膜瓣流出过畅。低眼压性浅前房的常见原因:3、 睫状体一脉络膜脱离:多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和I卜III级浅前房,眼压检查或B超检查可确诊。低眼压是睫状体一脉络膜脱离的主要原因,葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。低眼压性浅前房的常见原因:4、 房水生成减少(低分泌):表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。可能的原因是持续性低眼压(V5mmHg)、睫状体一脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物,术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。5、 虹膜睫状体炎:较常见。多为轻~中度(I〜II级)浅前房。(二)高眼压性浅前房术后早期高眼压性浅前房见于:恶性青光眼术后瞳孔阻滞迟发性脉络膜上腔出血高眼压性浅前房的常见原因:1、恶性青光眼(睫状体阻滞性青光眼):表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失,高眼压,用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化,用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。高眼压性浅前房的常见原因:2、术后瞳孔阻滞:表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅(常为卜II级)。虹膜周切口缺如或未全层切穿(色素上皮层残留)或周切口后粘或膜闭。通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅,这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。高眼压性浅前房的常见原因:3、迟发性脉络膜上腔出血:表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、,眼压高,前房变浅或消失,眼底见红棕色球形隆起,轻者局限在周边部,重者呈中央接触性巨***起并可累及黄斑部,少数患眼可见玻璃体内或/和前房积血(血流穿破脉络膜和视网膜所致),亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。青光眼滤过术后浅前房的发生可有多种因素同时参与。二、浅前房的处理(一) 处理原则(二) 低眼压性浅前房的处理(三) 高眼压性浅前房的处理(一)处理原则1、第三级前房:这种情况具有角膜内皮细胞丧失和功能失代偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险,故应迅速手术重建前房。(一)处理原则2、第二级浅前房:可先保守治疗观察,如常规综合保守治疗(眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等)1~2周无效,则应根据具体情况采取相应的手术治疗。如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早期广泛虹膜周边前粘连倾向,眼压持续性下降、前房进行性变浅和滤过泡变扁平等提示房水生成减少或睫状体一脉络膜脱离者,可用粘弹性物质经前房穿刺口重建前房,以等待睫状体、脉络膜复位和房水生成重新恢复。(一)处理原则3、第一级浅前房:这种情况多能自然重新恢复。眼局部应用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和全身应用高渗剂有助于前房的恢复。(二)低眼压性浅前房的处理1、滤过泡渗漏(1)保守治疗:局部或/和全身应用房水生成抑制剂数天,可减少房水经渗漏处流动。%庆大霉素或妥布霉素溶液滴眼数天,它们通过局部释放氨基糖昔引起结膜炎症,可促进伤口愈合。适当加压包扎仆3天。戴大直径(14-24mm)软性接触镜,并保持接触镜完全覆盖渗漏区至少1周,以促进上皮移行修复。冷冻(温度为一60°C,每点冷冻30秒)或氮激光光凝渗漏处。其他治疗方法。(2)手术修复:这是比较有效的方法。若同时存在浅前房III级或II级,应同时重建前房。结膜瓣切口缝合不当或裂开者,应重新缝合。结膜瓣裂孔