急性肺栓塞的临床表现及急救措施课件.ppt

陈婷2016-09-061概念?肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,使其所支配的肺组织供血中断,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。?包括:肺血栓栓塞(PTE)脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞2病因和发病机制?PTE是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统,75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部,通过循环进入肺动脉引起栓塞。?血栓形成有三个主要条件:血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤3肺栓塞诱发因素?长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等?年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性?血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。4肺栓塞诱发因素?心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。?肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关。?创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。5肺栓塞诱发因素?妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高7倍,口服避孕药发生率高4~7倍。?肥胖:超过标准体重20%者发生率增加?其它:长骨骨折致脂肪栓塞;意外事故造成空气栓塞;寄生虫及其它异物栓塞;遗传因素等。6临床表现?小肺栓塞:无症状?巨大肺栓塞:休克或猝死?基本分四种临床综合症:?①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等?②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液?③不能解释的呼吸困难?④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚,主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全7临床症状?1、呼吸困难:84%~90%,活动后明显?2、胸痛:70%~88%,多于呼吸有关,咳嗽时加重?3、咯血:30%?4、惊恐及濒死感:55%?5、咳嗽:37%?6、晕厥:13%?7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%,称之为“三联征”8临床体征?:低热,呼吸、心率增快,发绀,低血压?:急、慢性肺动脉高压,右心功能不全,心律失常。?:气管移向患侧,膈肌上抬。?:患肢疼痛、肿胀,周径增粗9实验室和其它检查?:白细胞增多,血沉增快;血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体<500μg/l提示无急性肺栓塞。?:低氧、低碳酸血症,可正常?:12~36小时出现,可正常10