下载此文档

医疗机构校验申请书个体诊所.doc

文档分类：办公文档 | 页数：约5页举报非法文档有奖

1/5

下载提示

1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。

同意并开始全文预览

(约 1-6 秒)

1/5 下载此文档

文档列表 文档介绍

附件2:医疗机构校验申请书(个体诊所)申请单位(章)法定代表人(主要负责人)(章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月日包头市卫生局制表1医疗机构简况医疗机构名开业日登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□主管单位名医疗机构地邮政编码□□□□□电传姓性别□男□姓性别□男出生年出生年专专职职职职最高学最高学占地面建筑面建筑面积业务用房面资金总万固定资万流动资万诊疗科目床位牙科诊椅主要设备常用药品人员情况(姓名、执业范围、职称等:、证件和上级主管部门意见申请校验提交的文件、证件上级主管部门(旗县区卫生局)意见年月市卫生局意见年月(章日核准校验事项□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□执业许可证登记号:(医疗机构代码)医疗机构类别名称地址:邮编:□□□□□□法定代表人:所有制形式:主要负责人:注册资金(资本):职工人数:服务对象:服务方式:22mm建筑面积:占地面积:诊疗科目:牙椅数:床位数:其他项目:校准药品种类:

医疗机构校验申请书个体诊所来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.