猪苓汤解析与运用.doc

猪苓汤解析与运用2017-10-17转载经方临证苑猪苓汤证,伤寒论原文:若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。按一般解释,猪苓汤证是下后津液受伤,阳明余热犹存,且邪热又客于下焦,膀胱因之不利,水饮自生,水饮内蓄,不能化津液上达则渴欲饮水。此解有误,于理难通,仲景制方奥妙之处,亦未予以阐明,故详论于下。阳明误下,其证有三,即栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证。阳明误下之后,胃中空虚,邪热乘虚上冲,入于胸膈。膈之功用,自古医书多不载,膈在胸腔下缘,为阴阳之界,上为清阳之地,轻清之气为主,下为浊阴之地,自有污浊之气,膈可遮蔽此气,不使上扰清阳,污浊之气上入胸膈,故曰客气动膈,污浊之气上入胸膈,则如乌云蔽日,天昏地暗,再加上邪热所扰,心中懊恼,甚则反复颠倒,有医案曰:心中似有万虑缠绵,意难摒弃,有时闷乱不堪,辗转床褥,不得安眠。若仅仅是邪热上扰,最多心中烦躁,又如何会反复颠倒,及种种不可言表痛苦之状?且许多条文并无发热字样,许多医案并无发热症状,其热甚是微弱可知,故认为栀子豉汤仅仅为热扰胸膈证治有误。方中栀子,其色外红,又结于一枝之最上之处,故善清上冲、外溢之热,与本证胃中空虚,邪热乘虚上冲正相适宜,仲景其他用栀子之处,亦是此意,如黄疸为湿热外溢,栀子可清外溢之热,其味苦,又可燥湿,故与黄疸病恰好对证(谷疸,其热上扰,心胸不安,尤其与栀子豉汤相似)。而有注解认为,本方为清宣郁热,且朱丹溪认为栀子可清火郁,故立越麴丸一方***,但凡郁火,必郁而不行,今本证邪热上冲,上冲即非郁火可知,更令人不解的是,后世又立八正、五淋二方,皆有栀子,以治湿热下注之证,如此则与仲景用意正两相反矣。又栀子又有用栀仁者,岂栀子可清上冲之热,而栀仁可清下注之热吗?至于豆豉,因是先煮熟黑豆,令遍生黄毛,后经多次发酵而成,遍生黄毛,自然已腐,自有污浊之气,而发酵后竟成香美之品,故豆豉可去除污浊之气,栀子与豆豉同用,邪热得除,浊气得去,其病症自愈。若阳明误下之后,阳明余热犹存,且邪热又客于下焦,膀胱因之不利,水饮自生,水饮内蓄,不能化津液上呈,故渴欲饮水。阳明邪热与水饮互结,水性虽沉重,但邪热上冲之力,仍能与水饮冲至心下,饮为水,心为火,火最怕水刑,故轻则烦躁,重则心中动悸,心火上浮,故发热脉浮,若大汗淋漓,则心阳外越,为此证之至危证候,此即猪苓汤证。一般解释多自相矛盾。首先,渴欲饮水,并非中焦之热耗伤津液所致,若果如此,则为“渴欲饮水数升”或“渴欲饮水,口干舌燥”,渴欲饮水本义是渴欲饮但不能饮,且若有大热,非重用生石膏不能为功,从方中用滑石,且仅用一两看,不过些许余热,且与水饮互结,即为水所掩,故即是有热也微乎其微矣。至于脉象,因热微、水气重,故当为弦滑或者沉滑,决不会是浮脉(栀子豉汤证也仅仅是微浮,或寸部微浮),故将猪苓汤证单纯解做湿热之证亦属错误,认为下后津液受伤,阳明余热犹存兼有水饮同样不能自圆其说,至于药理,后世医家所解,更是漏洞百出,详见下文分析。方中猪苓茯苓皆生长于土中,无苗出于地面,故性善潜伏,可潜心阳,其性又淡渗,可以利水,水去心火自不受刑克,故二苓于此证最为相宜,此猪苓汤用二苓之理。若深究其理,二苓又有细微差别,猪苓生于枫树等落叶乔木之下,枫树等秋霜至,其叶即落,故性甚柔弱,猪苓生于其树之下,故亦有柔弱之性;茯苓生于松树之下,松树凌冬傲雪,其性刚强,茯苓生于其树之