ICU病人非计划性拔管原因与护理培训课件.ppt

ICU病人非计划性拔管原因与护理ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管原因分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念非计划性拔管——UEX(Unplannedextubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX发生的顺序胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX危害ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息,气管损伤,再感染肺炎,再插管困难,住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患纠纷的隐患。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX危害如发现不及时或者处理不当,可能成为患者的致死原因,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25%。发生UEX后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,治疗费用也相应增加。增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析患者烦躁或意识不清,痛苦、舒适改变当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增高,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等,极易发生拔管行为。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析未及时持续使用镇静剂有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析气管插管固定不当临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部,但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,病人出汗或面部油性分泌物多,胶布易被沾湿松脱,如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训