工地试验室备案.doc

工地试验室备案.doc公路水运工程工地试验室设立授权书编号:因 工程建设的需要,决定设立 工程工地试验室,授权启用试验室公章: 授权 同志为试验室负责人(检测工程师证书编号 ),负责工地试验室的管理工作。授权开展的试验检测项目及参数为: 授权有效期: 年—月—日至工程完工止。授权机构等级专用标识章:被授权人: (签字)检测机构: (章)授权人单位负责人:(签字)年月日公路水运工程工地试验室备案登记表申请单位(章): 工程项目: 申请日期: 填表须知一、 本表统一采用A4尺寸纸张,内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、 本表可复印,填写的内容受表格限制时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第页,共页。三、 申请单位为取得《等级证书》的检测机构。四、 表五中,检测机构审查初审意见要说明工地试验室配备是否可以开展工作,并代表其母体试验室出具试验检测报告;项目经理部以及监理企业等审查意见是指工地试验室是否满足工地施工和监理试验检测需要;监理企业工地试验室可不需要填写项目经理部审查意见;业主最后对工地试验室进行全面的审核,包括人员、设备、环境以及质量保证体系等是否满足本办法以及满足工程建设实际需要。工地试验室综合情况项目情况工地试验室名称工程投资项目业主单位联系人电话施工单位联系人电话监理单位联系人电话母体检测机构情况母体检测机构及法人机构名称等级及编号计量认证编号法人代表联系方式行政负责人联系方式技术负责人联系方式质量负责人联系方式工地试验室情况工地试验室类型(施工、监理、业主)电话工地试验室详细地址传真邮编E-mai1持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积(m2)工地试验室授权业务范围第页共页序号试验检测项目及参数核准范围(是/否)采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注注:按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。姓名性别出生日期照片学历职称从事试验检测工作年限试验检测师证书编号毕业院校、专业、吋间工作单位及职务本人主要试验检测工作经历和业绩本人签名:四、工地试验室在岗人员一览表序号姓名性别出生年月岗位职务、任职部门学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价(元)量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/\审核审查意见检测机构初审意见(章)年月曰项目经理部审查意见:(章)年月曰项目驻地办(总监办)审查意见:(章)年月曰项目业主审核意见(章)年月曰