急性肺栓塞的临床表现及急救措施.ppt

蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL急性肺拴塞的临床表现及急敦措施陈婷2016-09-06蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL概念肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使其所支配的肺组织供血中断,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括:肺血栓栓塞(PTE)脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL病因和发病机制·PTE是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统,75%~85%"母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部,通过循环进入肺动脉引起栓塞。·血栓形成有三个主要条件血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL肺栓塞诱发因素长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等·年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL肺栓塞诱发因素·心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。·肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL肺栓塞诱发因素妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高7倍,口服避孕药发生率高4~7倍。·肥胖:超过标准体重20%者发生率增加其它:长骨骨折致脂肪栓塞;意外事故造成空气栓塞;寄生虫及其它异物栓塞遗传因素等。蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL临床表现小肺栓塞:无症状巨大肺栓塞:休克或猝死基本分四种临床综合症:①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液·③不能解释的呼吸困难·④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚,主要表现重症肺动脉髙压和右心功能不全蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL临床症状·1、呼吸困难:84%~90%,活动后明显2、胸痛:70%~88%,多于呼吸有关,咳嗽时加重·3、咯血:30%·4、惊恐及濒死感:55%·5、咳嗽:37%·6、晕厥:13%·7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%,称之为“三联征”:低热,呼吸、心率增快,发绀,低血压·2心脏血管系统体征:急、慢性肺动脉高压,右心功能不全,心律失常。·3呼吸系统体征:气管移向患侧,膈肌上抬·4深静脉血栓形成的检査:患肢疼痛、肿胀,周径增粗蝴人民医院ZHENGZHOUHOSPITAL实验室和其它检查1血常规及生化:白细胞增多,血沉增快;血浆D-一二聚体升高。血浆D二聚体<50pg提示无急性肺栓塞。2动脉血气分析:低氧、低碳酸血症,可正常3X线胸片:12~36小时出现,可正常