锥颅血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血例分析.doc

锥颅血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血例分析.doc锥颅血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血64例分析蔡昭皓 都江堰市第二人民医院外科 611830摘要:目的探讨锥颅穿刺术对高血压脑出血的疗效。方法采用锥颅穿刺术对64例高血压脑出血进行治疗,并对资料进行分析总结。结果43例效果良好,无效仃例,死亡4例。结论锥颅穿刺术对高血压脑出血治疗有效。我院自2005年1月〜2007年1月采用微创术治疗高血压脑出血64例,取得了显著疗效,现报道如下:-般资料:64例高血压脑出血患者,男49例,女45例,年龄41〜85岁,平均57岁,均急性起病,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准[4],并经头颅CT或MRI证实,出血部位:基底节48例,脑叶16例,破入脑室10例,岀血量20〜30ml5例,30〜50ml38例,50〜80ml18例,80ml以上3例,血肿量应用多田氏公式计算,破入脑室者不包括脑室岀血量,合并冠心病14例,糖尿病8例,术前昏迷26例,嗜睡6例。、层距、标尺及颅骨表面骨性标志,确定穿刺部位及深度。在距离血肿屮心最近的颅骨外锥颅,进入颅板后,用锐利针芯刺破硬脑膜,将钻芯退出。在导引钢丝的导引下,将内径3mm带侧孔的硅胶引流管穿刺进入血肿屮心或附近。将引流管固定在颅骨上,用注射器接引流管抽吸血肿。首次抽去出血量的30%〜50汕若有血凝块,再于血肿腔内注入含尿激酶3〜5万U(若为脑室引流,则尿激酶量为1〜2万U)的生理盐水2ml液化血肿,保留4h后放开引流,并再次注入尿激酶,以后根据病情,4〜6h间断引流冲洗。若残余最较大或血肿抽出困难,可用针型血肿粉碎器粉碎血肿,再注入液化剂液化引流。24h后复查CT,若残余血多,则经原钻孔调-整引流管,进入残存血肿屮心,再次引流。破入脑室者,若单纯破入一侧脑室者貝穿刺血肿;若破入双侧脑室且第三、第四脑室成铸型者同时进行对侧脑室穿刺引流。待引流管出血停止达12h,复查CT血肿基本清除,则可拔出引流管。2治疗结果经血肿穿刺粉碎引流治疗,%(43/64),%(17/64),%(4/64)0死亡病例屮2例死于再出血,1例死于脑疝(术前即有脑疝形成)。、多发病,患者起病急,病死率高,后遗症严重。内科保守治疗仅预防再出血及脱水降颅圧,不能及时解除血刖|扩大、血肿占位效应、血凝块的毒性作用及其导致的脑水肿、局部脑血流量减少等变化,造成神经功能损害而致严重麻遗症或因继发脑干损害导致屮枢衰竭而死亡。传统开颅手术虽能解除血肿对脑组织的压迫,降低颅内压,改善脑功能,但手术需全身麻醉,老年患者难以耐受手术,且血肿清除过程屮又增加脑损害。H前对高血压脑出血的治疗强调现代外科手术微创概念[2]。穿刺抽血的优越性:(1)速度快。锥颅穿刺抽血,可在CT扫描后在病房内床边立即进行,10〜20min即可完成穿刺、抽血及第一次血肿粉碎液化过程;(2)患者创伤小、痛苦轻、恢复快,可避免全麻及复杂手术操作;(3)操作简单,可在基层推广普及;(4)同时费用低廉,减轻了患者的经济负担,符合中国国情;(5)安全性大。分站医院开展此项技术以来,诡未出现一例因穿刺而致脑内重要血管或功能区损伤者;(6)它适应证很广,尤其适合于年龄大或重要功能部位或位置较深或有