妊娠期高血压疾病指南2020版.ppt

妊娠期高血压疾病指南2020**.2015年11月11日2020/9/9病理生理改变*既往:全身小血管痉挛。2020版:妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂,尤其是子痫前期⁃子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性,存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括,慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。.2015年11月11日2020/9/9<34周为早发型子痫前期大量蛋白尿(>5g/24H)不作为评估子痫前期严重程度的标准,亦不作为终止妊娠的指征,但需严密监护。(一)妊娠期高血压(二)子痫前期----子痫(三)妊娠合并慢性高血压(四)慢性高血压并发子痫前期*2015版、9版教材、、分类(一)妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-),产后方可确诊。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压(9版删除,2015版、2020版)。重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。*.2015年11月11日2020/9/9一、分类(二)子痫前期----(2013及2015版、9版教材均不依赖尿蛋白)妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥,或尿蛋白/肌酐比值≥,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)(2013版建议尽量使用24h尿蛋白定量,如果没有足够时间,建议采用尿蛋白/肌酐比值);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。(1)血小板减少(血小板计数<100*109/L);(2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上);(3)肾功能损害();(4)肺水肿;(5)新发生的脑功能或视觉障碍。2013版*.2015年11月11日2020/9/9一、分类(二)子痫前期----子痫(9版教材认为该疾病为动态发展过程,“轻度”只是状态,不代表疾病严重程度,故不再诊断“轻度”,为引起临床重视,仍诊断“重度”)(9版)妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有以下任一项:伴有尿蛋白≥,或尿蛋白/肌酐比值≥(9版删除),或随机尿蛋白≥(+)或虽无尿蛋白(+),但合并下列任何一项者:子痫前期也可发生于产后。(1)血小板减少(血小板计数<100*109/L);(2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上);(3)肾功能损害();(4)肺水肿;(5)新发生的脑功能或视觉障碍。*.2015年11月11日2020/9/9一、分类重度子痫前期(指南)子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断:(1)血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高;(5)肾功能受损:尿蛋白>;少尿(24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml)、或血肌酐>106μmol/L;(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;(7)血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高);(8)心功能衰竭;(9)肺水肿;(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。※需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。*.2015年11月11日2020/9/9一、分类重度子痫前期(9版教材)子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断:(1)收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时);(2)血小板减少(PLT<100×10^9/L);(3)肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹部疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在;(4)肾功能受损:;(5)肺水肿;(6)新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。*.2015年11月11日2020/9/9一