放射性膀胱炎.docx

放射性膀胱炎一、概念随着放疗技术的发展,放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。当放射线照射到子宫、宫颈、前列腺等部位的恶性肿瘤时,膀胱会不可避免地受到放射性损伤。有50%~60%的患者在盆腔照射3~4周或更短的时间内,就会开始出现放射性膀胱炎,并可能长期存在。放射性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿,病变严重时还可出现顽固性难以控制的动脉型出血,且目前放射性膀胱炎尚无公认的治疗方法。二、临床分型放射性膀胱炎的分度放射性膀胱炎分为三度。轻度(Ⅰ级):有尿急、尿频、尿痛、少量血尿等症状,也可表为一过性血尿;膀胱镜检查可见黏膜充血、水肿;中度(Ⅱ级):膀胱黏膜充血、糜烂、毛细血管扩张甚至破裂,血尿可反复发作,有时膀胱壁可有溃疡;重度(Ⅲ级):膀胱***瘘形成。三、放射性膀胱炎的诊断标准放射性膀胱炎需要依靠病史、临床表现、辅助检查以明确诊断,放射性膀胱炎的患者必须有明确的盆腔放射治疗史,临床上可出现突发性、反复性的肉眼血尿,或伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,严重者可致排尿困难、急性尿潴留、失血性贫血等。辅助检查可行超声、CT及膀胱镜检查。超声可发现膀胱壁增厚、内壁毛糙,其中以后壁三角区为著,并可探及突起;CT可发现后壁三角区增厚隆起及原发病灶表现;膀胱镜及活组织检查可作为金标准,可见水泡状改变、出血点、溃疡、团状隆起等。四、放射性膀胱炎的治疗放射性膀胱炎常用治疗方法有药物治疗、高压氧治疗、膀胱灌注、电凝止血和介入治疗等。不同程度的放射性膀胱炎应用不同的治疗方法,轻度采用保守配合高压氧治疗;中度采用膀胱冲洗联合经尿道电凝止血治疗;重度采用经尿道电凝止血联合选择性双侧髂内动脉分支栓塞术。支持治疗轻度的放射性膀胱炎应以对症治疗为主,及时应用抗生素、止血药物控制膀胱刺激症状及出血。除了对症治疗外,对于贫血患者可适当给予成分输血(如输注红细胞、血小板),从而提高患者的输氧能力,以改善局部缺氧状态;另外,补充大量维生素C也是必要的,可酸化尿液,以避免感染性结石的形成。高压氧治疗轻度的放射性膀胱炎若保守治疗无法治愈,可以加用高压氧治疗。高压氧治疗也是唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段。放射治疗会损伤膀胱黏膜的血管系统,使膀胱黏膜缺血坏死,高压氧可刺激血管再生,使膀胱黏膜修复。有研究报道,高压氧治疗可有效控制尿道的出血和疼痛。但高压氧治疗具有一定的局限性,并不是出血性放射性膀胱炎患者均适合高压氧治疗。因其具有的高压力,高压氧治疗不适用于肺气肿、气胸患者以及骨膜自发穿孔、既往行骨膜重构的患者。高压氧可促进新生血管形成,但其是否会促进肿瘤的生长还有待进一步考证,因此不建议应用于有残存肿瘤的患者。膀胱灌注中度放射性膀胱炎患者可以采用膀胱灌注的治疗方法。传统的膀胱灌注采用***银及甲醛等灌洗液,但容易引起弥漫性的膀胱纤维化。近年来,应用透明质酸钠对膀胱进行灌注日趋流行。透明质酸是人体的一种固有成分,透明质酸的小分子可渗入真皮,不仅可以扩张毛细血管,增加血液循环,同时可促进表皮细胞增殖、分化。因此,使用透明质酸的钠溶液来进行膀胱灌注,可有效地治疗放射性膀胱炎。膀胱灌注疗法的护理同样十分重要。每次治疗前需排空膀胱,并确保尿管在膀胱内,将药液通过尿管全部注入膀胱内,注入20mL空气使膀胱壁充分扩张,有利于药液与膀胱黏膜的充分接触;膀胱灌注后嘱患者变动体位,由平卧、左侧卧位、右