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发热门诊病人登记表日期 主要症状编号 日期患者姓名 性别年龄 详细地址联系电话 发病体温℃拟诊断接触史处置措施 医生签字疫区 患者注:①14 岁以下,填写家长姓名;②发热/皮疹患儿及时转诊,填写转诊记录单;③若为疑似重大传染病,如 H7N9 患者,及时隔离并报告;④若为一般性传染病,确诊后填写传染病报告卡,报至防保科进行网络直报。
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