颌骨囊肿摘除术.doc

颌骨囊肿摘除术一、 适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、 术前准备x线片:检杳囊肿部位、大小、周围组织变化。口腔洁治、消除牙周炎症。3••如为根尖囊肿,应先作病牙根管治疗,然后尽快手术。三、 麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、 手术方法切口中小性囊肿,一般在口内作弧形或八字形切口(图Ma),其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时,宜作口外切口,一般在下颌角绕到下颌骨下缘,-2cm处作弧形切口(图l・lb)。翻瓣口内切口者,全程翻起粘骨膜瓣,充分暴露骨壁(图l-2a)o口外切口者,切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘,切开骨膜后翻起组织瓣,充分暴露下颌骨升支部骨壁(图l-2b)o开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口,并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图l-3b)o剥离囊肿沿囊壁与骨壁Z间,用骨膜分离器钝剥离;直至全部剥出囊肿(图l・3a、图l-4b)o牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿,根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术(3・4毫米),如牙齿不能保留应立即拔除。清理伤口温盐水冲洗伤口,修整不整齐的骨腔边缘,注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架,彻底刮净残余囊壁组织,放置青,链霉索(皮试阴性者)或其他抗菌药,让血液充盈骨腔。缝合对合粘骨膜创缘,作间断缝合,一般不放置引流条,棉部用四尾带加压包扎。(图l・4a,图l・5b,图l-6b)图l・2a(翻瓣去骨)图l・la(口内切口)图l・3a(剥离囊肿)图l・4a(缝合)图l・lb(口外切口)图l・2b(翻开软组织)图l・3b(去骨)图l・4b(剜除囊肿)图l-6b图l・5b(缝合骨膜)五、术后处理给予抗生素、漱口水、止痛药。术后一周内流食,以后逐渐改软食和普食。术后607天拆线。六、术后并发症伤口愈合不良,可能与翻瓣太小、骨窗较大有关,切口悬于骨腔上,影响愈合。术后感染,主要有通口腔的伤口未处理好;引流不畅;骨腔过大,血凝块液化等。囊肿复发主要是囊壁未处理干净。二甲状舌管囊肿及痿切除术一、适应症甲状舌管囊肿及痿诊断明确,无急性炎症二、术前准备1・ 控制感染,必耍时作痿道冲洗引流。手术开始丽先注入适量1%亚甲蓝溶液,以显示囊肿位置、范围、痿道行程、方向、深度及有无分支等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈从阻滞麻醉或静脉复合麻醉。四、手术方法切口:囊肿表面作横切口,痿作梭形切口。若痿口位置较低,叮在舌骨平面作二次切口(图2-1)o分离:锐性分离囊肿及痿周组织直达舌骨体(图2-2)o剪断舌骨体:注意连同囊肿,痿道及舌骨体屮段lcm—并剪除(图2・3)。继续追踪分离,其至口J追踪到舌盲孔,切除舌盲孔周围组织,充分止血,严密缝合,消除死腔(图2-4、图2-5、图2-6)o图2-1图2-3图2-2图2-4五、 术后处理伤口应放置引流条。半流饮食2・3天。抗生素控制感染。24・48小时取出引流条,5・7天拆线。六、 术后并发症术后复发,主要是未处理好痿管,以致囊肿上皮残留。术后岀血,多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。三鲍裂囊肿及痿切除术-、适应症鲍裂囊肿及痿诊断明确,无急性炎症者。二、术前准备控制感染,必要时作痿道冲洗引流。手术前先注入1%亚甲蓝溶液,以显示囊肿位置、范围、痿道行径方向等。三、 麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉四、 手术方法切口:颈部鲍裂囊肿表面作弧形切口,痿作横梭形切口(图3-1)o分离囊肿:注意勿伤颈内静脉,颈内、外动脉,舌下神经,副神经。囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离,直至完整摘除,充分止血,缝合伤口,放引流条(图3・2,图3-3,图3-4)o分离痿管:一直分离到咽侧壁痿口处,先作荷包缝合,后切咽部痿口,收拢扎紧缝合,放引流条。图3-3 图3-4五、术后处理抗菌药控制感染。24・48小时取出引流条,6・7天拆线。六、术后并发症血管损伤可造成颈部血肿,严重者可使咽腔狭窄,气管移位,窣息。神经损伤则出现相应神经麻痹。四血管瘤切除术-、适应证