陆拯从毒论治尫痹.pptx

陆拯从毒论治尫痹之经验一、定义:尪痹(或痹证),古代称历节风、白虎病,近似现代医学的类风湿性关节炎。是指机体正气不足、卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经脉痹阻,引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。二、源流:1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述,奠定了中医对痹证认识的基础。(1)病因—重感于风寒湿之气(2)分类—风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹。2、汉—《金匮·中风历节病》:(1)病名:湿痹、历节、血痹。(2)病因:内因—肝肾气血不足;外因—汗出入水,热为湿郁。(3)治疗:寒邪盛—乌头汤;风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。3、唐—《备急千金要方》首载独活寄生汤治疗痹病,至今仍常用。4、明代—李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括,提出除分清主次,行痹应祛风参以补血,痛痹应散寒参以补火,着痹应除湿参以补脾补气。5、清代—叶天士提出:“久病入络”学说,治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证。6、吴又可在《温疫论》提出了“杂气说”,使毒邪的含义进一步明确,并明确指出:“一气自成一病”。指出除六***而外有特别之气、厉气、戾气,为建立疫毒为邪的辨证论治作出了历史性贡献,无疑为六***之外还有其他邪气之存在作出了佐证。三、病因病机病因:内因——素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固。外因——感受风、寒、湿、热之邪。不内外因——药物所伤、创伤。病机:正气不足卫外不固风寒湿邪乘虚侵袭流注经络关节闭阻经络气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹痹证素体阳盛阴虚有热感受风热之邪寒邪入里化热病理演变:瘀血痰浊阻痹经络痹证日久气血运行不畅耗伤气血气血亏虚的症候复感于邪由经络而病及脏腑脏腑痹(以心痹常见)尫痹四、诊断依据:中医诊断依据:尪痹除具有痹病共有的关节疼痛、沉重、肿胀及游走串痛等症状外,主要是骨质损害,关节变形,膝踝肿大,肋肘不得伸,活动受限,生活不能自理。