AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗.doc

AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗.docAO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效分析作者:杨俊锋蔡建平崔丙军【摘要】目的:评价A0解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:将30例34足按Sanders分型,采用A0解剖钢板进行有限坚强内固定,必要时植骨。通过手术将后跟距关节面解剖复位,恢复Bohler角和Gissane角。结果:按Maryland足部评分系统评估术后功能,优良率%。结论:切开复位A0解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的效果。【关键词】跟骨;关节内骨折;内固定;A0钢板跟骨骨折是最常见的附骨骨折,占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%[1],多累及跟距关节,由于跟骨周围软组织覆盖条件差,解剖结构复杂,给治疗带来一定难度,虽治疗方法较多但疗效各异。我科自XX年12月〜XX年12月采用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折30例,效果满意。1资料与方法一般资料本组30例34足,男22例,女8例;年龄18〜61岁,平均岁。单侧26例,双侧4例。致伤原因为高处坠落伤23例,车祸伤5例,其他2例,其中开放性3例。骨折均波及后跟距关节面并伴有跟距关节面塌陷,Bohler角-5°〜28。,平均16°。摄跟骨侧位、轴位线片及CT后,根据Sanders分型[2]:II型12足,III型18足,IV型4足。其中8例合并胸腰椎段压缩骨折,7例合并其他部位骨折。手术方法均采用切开复位A0解剖钢板内固定,手术入路采取改良的跟骨外侧L型切口,从外踝后上方,于跟腱的前缘纵行延长至足背与足底皮肤相交处,圆钝地转成水平向前至第五跖骨基底近侧,长约15cm。全层切开皮肤,皮瓣整体向上翻起,并用3枚克氏钉固定于外踝、距骨颈、股骨,不接触牵开皮瓣。掀开外侧壁骨折块或开窗,直视下将塌陷的关节面骨块抬高复位,以载距突为复位中心、相应的距骨凹面为模板,使关节面平整,同时牵引下拉跟骨结节,恢复Bohler角、Gissane角和跟骨的髙度、长度;行必要的植骨后横向挤压跟骨,重塑跟骨宽度。选用合适的A0跟骨解剖钢板、螺钉固定。术毕常规放置皮片引流,逐层缝合,弹力绷带包扎。术后处理术后患肢抬高,应用抗生素5〜7d,局部缝合张力大者,可用20%甘露醇或七叶皂貳钠、红外线理疗等治疗有利于消除肿胀、促进组织修复。36〜48h拔除引流皮片。24h后鼓励患者做足趾及踝关节功能锻炼,术后14〜20d拆线,术后2〜3周可扶拐不负重行走,8〜12周根据X线显示的骨折愈合情况决定是否负重锻炼。2结果本组30例34足均获随访,随访时间6〜36个月,平均15个月。1例切口裂开,1例切口感染,经换药创口愈合。1例出现腓肠神经损伤症状,未经处理,随访中症状消失。34足外形均基本正常,无跟骨内外翻畸形,X线片测Bohler角平均33°,跟骨宽度双侧基本一致。按Maryland足部评分系统[3]评价术后功能,34足中,优(90〜100分)18例,良(75〜89分)12例,可(50〜74分)4例,优良率为%。3讨论跟骨是足部附骨中最大者,是不规则矩形体。主要有四个关节面,其中又以后关节面和载距突与距骨之间关系最为重要,是维护足弓弹性和高度的主要结构,距下关节是跟骨接受人体负重的界面,是一个微动关节,有内外翻活动,具有维持足部平衡功能,是足部稳定的重要枢轴结构。由松质骨构成的跟骨,除后面结节部及踰骨窦处的皮质骨较厚外,仅有一层极薄的皮质骨包绕,跟骨内部存在辐射形和弓