合作实施方案4篇.docx

合作实施方案4篇根据《XX省卫生计生委xx省财政厅关于做好xx年新农合筹资工作的通知》(x卫办发〔XX〕310号)文件精神和德阳市卫生局相关规定,结合我市实际,坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务,确保新农合在我市健康、平稳运行,特制定以下方案:一、 筹资标准:农民每人自筹xxx元,中央、省、市财政每人补助xxx元,共计xxx元。二、 补偿模式:基本补偿模式:住院统筹补偿单病种定额补偿门诊统筹补偿(含一般诊疗费)特殊慢病(比例)门诊补偿,原有家庭账户基金,由家庭成员继续使用。大病补充医疗保险:按照xx市人民政府和什方8市人民政府议定执行。三、 补偿标准:(一)门诊补偿1、普通门诊补偿:医疗费用补偿比例为70%每次门诊最高补偿卫生站不超过x元、卫生院不超过xx元,全年累计门诊补偿每人不超过xxx元,家庭成员共享。2、 特殊慢病门诊补偿:补偿比例为75%按月结算,逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下:(1)高血压3期(心、脑、肾损害),每月门诊补偿封顶线为 xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;(2)2型糖尿病(口服药物治疗),每月门诊补偿封顶线为 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;1型糖尿病(注射胰岛素药物治疗),每月门诊补偿封顶线为xxx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;结核病,每月门诊补偿封顶线为 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;精神病,每月门诊补偿封顶线为 xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;支气管哮喘,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病,每月门诊补偿封顶线 xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;风湿性心脏病,每月门诊补偿封顶线 xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;冠状动脉粥样硬化性心脏病,每月门诊补偿封顶线 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;扩张性心肌病,每月门诊补偿封顶线 xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;持续性心房纤颤,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;癫痫,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;帕金森综合症,每月门诊补偿封顶线 xx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;强直性脊柱炎,每月门诊补偿封顶线 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxxx元;骨关节炎,每月门诊补偿封顶线 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;重症肌无力,每月补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为xxx元;慢性肾脏损害,每月门诊补偿封顶线 150元,全年累计补偿封顶线为xxx元;类风湿性关节炎,每月门诊补偿封顶线 xxx元,全年累计补偿封顶线为xxx元。为配合开展基本公共卫生服务项目工作,将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理,由病人户籍所在地卫生院负责年审,并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。3、特殊疾病门诊比例补偿:按门诊医药费用的 50%F以补偿,实行季度报账制度,每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下:恶性肿瘤,每季度最高补偿xxxx元;血液透析,每季度最高补偿xxxx元;肝硬化(失代偿期),每季度最高补偿 xxx元;慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿 xx元;急性心肌梗塞,每季度最高补偿 xx元;脑梗死,每季度最高补偿xx元;血友病(急性发作期),每季度最高补偿 xxx元;甲状腺机能亢进,每季度最高补偿 xxx元;唇腭裂,每季度最高补偿xxx元;艾滋病(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿 xxx元。系统性红斑狼疮,每季度最高补偿 xxxx元。4、 一般诊疗费补偿:参合农民在什那市人民医院、什那市中医院发生的门(急)诊诊查费,新农合基金支付为6元/人次/疗程;参合农民在定点镇(中心)卫生院发生的一般诊疗费,新农合基金支付确定为 10元/人次/疗程,全部纳入补偿范围;在定点村卫生站发生的一般诊疗费,确定为5元/人次/疗程,,。在同一次门诊医疗费用报销中,只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病(比例)补偿,不同时享受门诊统筹报销。(二)住院补偿1、在市内镇卫生院住院自付100元,可报销范围内的费用报销85%在市内定点综合医院和其他医院住院自付 xxx元(什方8市人民医院自付xx元),可报销范围内的费用报销70%在什方8市外德阳市内定点医院住院自付xx元,可报销范围内的费用报销 60%在xx市外定点医院住院自付xxx元,可报销范围内的费用报销50%在什方8市外未定点的医院住院自付 xx元,可报销范围内的费用报销40%人民医院传染科、中医院、保健院及精神病医院纳入专科医院管理,起付线为xx元,可报销范围内的费用报销75%2、中药饮片、国家基本药物在原报销标准上提高 5%ft销。3、提高农