下载此文档

医疗机构分类登记审批表.doc

文档分类：办公文档 | 页数：约3页举报非法文档有奖

1/3

下载提示

1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。

同意并开始全文预览

(约 1-6 秒)

1/3 下载此文档

文档列表 文档介绍

医疗机构分类登记审批表.doc医疗机构分类登记审批表编号:一、医疗机构名称XXXn诊部二、执业许可证登记号(由登记机关填写)三、法定代表人(主要负责人)法定代表人:张三主要负责人:李四四、服务对象社会丿口内部口社会+境外口五、设置单位或设置人(注①)XXX公司(或张三、李四 )六、申明性质非营利性口营利性"口七、注册资金总额、投资渠道来源和性质。(注②)100万元股东投资(非营利性、对内服务的医疗机构,根据资金具体来源性质填写,如上级拨款)八、收支结余的使用去向或盈余分配方式。扩大业务、更新设备、股东分红九、其他需要说明的情况。XXXXX十、申请单位盖章单位法定代表人或主要负责人(签名):张三 /一日*:XXXX年XX月”日y立(盖号/填表说明:注①:指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人;注②:投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。******以上内容由申请单位填写,以下内容由被申请机关填写*******十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门核定意见经办人:单位(盖章):年月日十二、执业登记的卫生行政部门审核意见经办人:单位(盖章):年月日十三、备注

医疗机构分类登记审批表来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.