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ANCA相关性血管炎急诊科收治1例患者病例讨论汇报人:孙师元白郑海参与学生::患者魏**,女,61岁,以咳嗽、咳痰10天,四肢水肿1周之代诉入院。.病例简介:现病史:10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰,易咳出,咳嗽剧烈时痰中带血丝,伴乏力、纳差,无发热,于当地医院查胸部CT考虑“肺结核”建议进一步上级医院诊治,当地市医院住院期间发热1次,℃。1周前逐渐出现双下肢水肿,后出现双上肢水肿,小便量少,每日尿量不足500ml,神志时好时坏,神志差时交流及进食障碍,症状持续1-2天,1天前意识障碍较前加重,呈嗜睡状态,可唤醒,回答问题言语含混,为进一步诊治急诊来我院,,遂以“肾衰竭”之诊断收住急诊ICU。自发病以来,精神、纳差,体重稍有增加。.病史简介:既往史:12年前左侧腋窝淋巴结病理活检诊断为“淋巴结结核”,未规律服药(具体不详);家属诉3月前“感冒”病史(具体不详);否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、伤寒、疟疾等传染病史;否认重大手术、外伤及输血史;家属诉对“青霉素”过敏,否认食物过敏史;预防接种史不详。.病史简介:个人史、婚育史、月经史未见明显异常家族史:否认家族中有类似疾病史,否认家族性精神病、肿瘤病、遗传性疾病病史。.病史简介:体格检查:℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压135/75mmHg。营养中等,病危面容,表情淡漠。床入病房,查体欠合作,意识模糊,回答部分切题,反应慢,可遵嘱动作。全身皮肤粘膜正常、无皮疹、出血点;皮肤温度正常,弹性减退。全身浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染、右侧瞳孔不规则,直径约3mm,对光反射正常。口唇发绀,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性罗音。心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分,四肢肌力III级,无下肢静脉曲张,双下肢凹陷性水肿,足背动脉搏动正常。余查体未见明显异常。.病史简介:辅助检查:()胸部CT阅片:双肺炎症较前(,固原中医医院)加重。():尿常规:隐血3+,白细胞1+,尿蛋白+-;凝血六项:D-,纤维蛋白(原);肝功能:,,,,白/;肾功能:,。.诊疗经过:初步诊断:,急性?慢性?血管炎性?:肾病内科会诊考虑诊断:ANCA相关性血管炎;进一步建议:;***冲击治疗;.诊疗经过:实验室检查结果(1)中性粒细胞变化情况:呈渐降趋势.