25g内针单次腰麻(细针腰麻).ppt

,腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉是一种新型麻醉方法,具有腰麻和硬膜外的双重特点,因其有起效快、阻滞完善、肌松好等特点被广泛应用于下肢和下腹部手术的麻醉。但是其操作较繁杂,同时硬膜外穿刺针较粗大(16G),易引起皮下和韧带的损伤而导致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉一种常见的并发症。对于单纯腰麻完全可以满足的手术而言,硬膜外穿刺针穿刺和放置硬外导管有增加感染和损伤的机会。而合理的静脉术后镇痛完全可以达到硬膜外术后镇痛效果,无需特意留置硬膜外导管做手术后镇痛。采用腰硬联合穿刺包里的25G腰穿针做单纯腰麻,可以有效地避免因硬膜外穿刺损伤导致的腰背痛,具有操作简单、(橙色)优点:1、细,、针尖为笔尖式,分开而不是切开硬脊膜;3、针尖侧孔的大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能,提高麻醉成功率。.穿刺操作流程一、体位:侧卧位,L3-4穿刺(或L2-3),根据药液的比重,和手术需要的平面,可以选择左侧或右侧卧位,头侧稍高一点或稍低一点。.:消毒严密,擦干或风干,切忌带消毒液进入蛛网膜下隙。.:5ml注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘,直接垂直刺皮,进皮内后,注射麻药,然后皮下注药,再向内,过棘上韧带,注药,开垂直针道。.:左手握针尖后2cm外的地方(不碰尖,减少污染),右手辅助,找到小针道,刺入皮内。左手发力,右手掌握方向。细针比较软,需要正确,直的力量和好的扶持,前进时要直进。(如果一次不成,直进直出,变向就弯,可以用破皮针或10ml注射器针头做导引,25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了).手上感觉很明显的,因为针尖钝的,过每一层的时候,感觉都比7号普通针明显,韧带强健的,推送阻力还是比较大。到硬膜外腔时候也会有落空感,突破到蛛网膜下腔的时也有突破感。突破到蛛网膜下腔之后,会有脑脊液回流。.:盐酸罗哌卡因10~20mg轻比重:<%(无菌注射用水稀释)等比重:%(无菌注射用水或脑脊液稀释)重比重:%~%(10%葡萄糖稀释)(注:%,-)轻轻回抽,如果回抽顺畅,就可以注药了。.操作中要注意的是:,一般脊椎间隙清晰,背部较“薄”,没有骨质增生等,相对容易成功;而间隙不清,肥胖的病人,用细针困难较大,如果反复细针穿刺,尚有断针的风险。,擦干或风干,切忌带消毒液进入蛛网膜下隙;,尽可能过滤掉玻璃碎屑;.