护理疑难病例讨论模板1.docx

护理疑难病例讨论记录护理部主任:危重患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑难病人的护理水平,今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流,相互学****希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长:最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报:患者王刚,男,52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造痿术后45天,恶心呕吐5天余,于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体:患者神志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,白剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绢,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧 5L/分,加用白蛋白及利尿药,头抱哌***钠/他哇巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉哇抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧骼崎发生浅度溃疡期压疮,范围:5X6cm2;右旅骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:1X2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。护士长:针对该病人有哪些护理诊断?护士1:该患者的护理诊断如下:1、 皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险2、 低效型呼吸型态3、 营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险5、有造痿口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?护士2:1、 应用气垫床预防。2、 勤翻身,每两小时一次。3、 大小便后及时清理,保持清洁。4、 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、 加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、 已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况,我们应该采取哪些护理措施?护士3:1、 床头抬高30〜50°,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、 每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。3、 痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬采、水果。5、 合理使用抗菌药物。6、 做好心理护理,增强病人的信心,使其提高白身防御能力。护士长:为了保证病人的营养,每天为病人进行胃肠外营养,即通过静脉输入三升袋,于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术,那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?护士4:1、 保持深静脉置管固定,以免脱出。2、 保持深静脉置管的通畅,要定时冲管,防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管,封管时用大于10ml的注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。4、 每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长:患者已行膀胱造痿术,造痿口处接无菌引流袋持续引流,针对膀胱造痿的病人,我们应采取哪些护理措施?护士5:1、 观察痿口周围有无漏尿,尿袋应定时排放,保持通畅,观察尿液颜色,尿量的变化。2、 嘱病人多饮水,每周两次更换尿袋,以预防尿路感染。3、 造痿口周围皮肤容易形成皮炎,应保持皮肤干燥,造痿口周围定期清洗,用碘伏棉球擦拭。护士长:该病人白剑突下瘫痪,对于瘫痪病人我们应该如何护理?护士6:1、 加强心理护理,主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者,帮助病人树立战胜疾病的信心。2、 继续加强皮肤护理,预防压疮的进一步发展。3、 做好饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘,可使用开塞露塞肛,必要时戴手套挖出干结粪便,以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂,并保持肛门皮肤清洁。护士长:该患者长期卧床,容易形成下肢静脉血栓,对预防静脉血栓,我们应该采取哪些护理措施?护士7:1、卧床期间定时更换体位,进行下肢肢体的被动按摩