支气管扩张患者的护理.docx

胸心烧伤整形外科 :马菁洋支气管扩张患者的护理一、 概述支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病,病理上支气管壁毁损,呈持久不可逆的扩张变形,同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同,后者一旦控制了感染,支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著,致病因素明显减少,发病率大幅度下降 ,并发症也明显下降。本病多见于儿童及青年,可由多种病因引起,有一小部分有先天遗传因素,有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症,由于支扩本身病变为不可逆的,在抵抗力低时仍常有继发性感染发生,在不少情况下还需要外科治疗,最常行肺切除的疾病。二、 预防护理积极防治婴幼儿呼吸道感染,对儿童定期免疫接种;清除鼻腔咽部慢性病灶;对支气管结核、淋巴结核早期诊断,及时治疗。预防结核性支气管扩张,防止误吸。三、 病理病因支扩为儿童时期的获得性疾病,也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞,现在抗生素应用使得大部分感染痊愈,所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素:先天性大的结构缺陷:气管、支气管巨大症,支气管软化,肺隔离症等。超微结构的缺陷:纤毛不动综合征, Kartargener综合征,Young综合征。新陈代谢缺陷:囊性纤维化, al抗胰蛋白酶缺乏症。获得性原发感染(常在儿童时):麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。支气管堵塞的继发感染:异物、肿瘤。免疫病的伴发紊乱。自身免疫性疾病:溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。(5)过敏性病:支气管霉菌病、肺霉菌病。四、发病机制:支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张,形态分为囊状、柱状和混合状,先天性支气管扩张多为囊状,继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2〜6级支气管,如:下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的,可累及双侧上叶及下叶的多个肺段,然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。 1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶;1/3为单侧可及1个以上肺叶;1/3为双侧。中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结,外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有:中叶支气管成锐角发出、管腔小且长,由于紧邻叶间裂,故缺乏侧支通气;位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。 许多中叶综合征病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。五、临床表现症状和体征多数患者在12岁前发病,呈慢性过程,早期症状不明显。典型表现如下:慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰反复咯血继发肺部感染体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。六、并发症当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绡,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。七、治疗要点:(一) 控制感染一一急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头抱类抗生素口服,或青霉素或庆大霉素肌内注射,每日 2次。(二)痰液引流一一痰液引流和抗生素治疗同样重要, 它可保持气道通畅