焦虑障碍.ppt

卫生部重性精神疾病防治培训(双基班)中国医师协会精神科医师分会2012年5月指定教材《中国精神疾病防治指南》实用版中华医学会精神病学分会,江开达/马弘主编北京大学医学出版社,2010,第一版《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊断要点》范肖冬等译,人民卫生出版社2020/9/292焦虑障碍内容与要求掌握焦虑障碍概念、临床特征ICD-10诊断标准,鉴别诊断症状的客观化评估心理治疗药物治疗的原则和规范化治疗流程焦虑障碍概念一组以焦虑为主要临床相的精神障碍精神症状+躯体症状特点:起病早(80%-90%,35岁前;10-25岁),最常见之一遗传和社会心理因素对起病均有影响预后与个体素质和临床类型有关临床分类急性焦虑(惊恐发作)慢性焦虑(广泛性焦虑))严重焦虑(惊恐)的反复发作,不局限于任何特定的情境或某一类环境,因而具有不可预测性2)虽然占优势的症状因人而异,但突然发生的心悸,胸痛,哽咽感,头昏,非真实感(人格解体、现实解体)常见。继发失控、发疯、害怕会死3)心脏症状、呼吸系统症状、和神经系统症状突出4)预期焦虑与回避行为5)一般数分钟到20分钟,很少超过1小时。发作频率和病程变异较大ICD-10诊断要点一个月内出现3次以上发作发作出现在没有客观危险的环境不局限于已知的或可预测的情境发作间期基本没有焦虑症状(尽管预期焦虑常见)注意:发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现,,不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境(“自由浮动”性质)占优势的症状为感到紧张(要生病或灾祸临头感),发抖,肌肉紧张,出汗,头重脚轻,心悸,头晕,上腹不适女性更为多见,常与应激有关,病程不定,趋于波动并成慢性慢性焦虑检查提纲:体验问心境:担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹不放松:紧张感、易疲劳、不能放松,易哭、颤抖、感到不安多害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行常失眠:难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦难注意:注意力不能集中,记忆力差