多重耐药菌的治疗策略（课堂ppt）.ppt

多重耐药菌的治疗策略济宁市第一人民医院ICU谢颖光1“超级细菌”2010年,英国媒体爆出:南亚发现新型超级病菌NDM-1,抗药性极强可全球蔓延但需要澄清的是,该研究不是发现了新的“超级细菌”,也不是说发现了新的耐药机制NDM-1即新德里金属β-内酰***酶-1,可以通过质粒在细菌间传播的产酶基因,其结果是该研究中的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌除对替加环素、黏菌素之外的所有抗菌药物都耐药2何谓MDR、PDR和XDR?多重耐药(MDR),是指细菌对正常有活性的下述五类抗菌药物中的两类或两类以上耐药:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,β-内酰***/β内酰***酶抑制剂,抗假单胞菌***喹诺***以及氨基糖苷类泛耐药(PDR),是指对以下药物均不敏感,包括:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星和左氧***沙星超级耐药(XDR),对以下所有药物不敏感:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧***沙星,氨基糖苷,替加环素和多粘菌素3根据上述定义,“超级细菌”不应该被称作“超级耐药细菌”(XDR),应该叫“泛耐药革兰阴性杆菌”(PDR)迄今国内已经公开报道的3株NDM-1的菌株,2株来自于宁夏的新生儿的粪肠球菌,1株来于福建晚期肺癌宿主的鲍曼不动杆菌,并非英国人研究的肠杆菌科细菌由此提示:NDM-1的传播或自身产生可以跨越种属,因此更加可怕4细菌耐药机制5在正常情况下,由染色体介导的耐药性,耐药菌往往有一定缺陷,但质粒介导产生耐药菌与敏感菌一样,迅速生长繁殖,并可在正常人和体弱者中引起感染。无论质粒或染色体介导的耐药性,一般只发生与少数细菌中,难于与占压倒优势的敏感菌竞争,故其危害性不大;只有当敏感菌因抗菌药物的选择性作用而被大量杀灭后,耐药菌才得以大量繁殖而成为优势菌,并导致各种感染的发生。因此,细菌耐药性的发生和发展是抗菌药物广泛应用,特别是无指征滥用的后果。,;154:792-800自发性突变发生于缺乏药物选择的敏感菌群内,药物治疗由于经过药物治疗敏感菌株已灭绝,突变菌株被选择,在治疗过程中,,7常见多重耐药菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE---耐万古霉素的肠球菌ESBLs--超广谱β内酰***酶MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌8全国医院感染监测网910