PETCT在食管癌治疗中价值.ppt

PET/CT在食管癌治疗中价值1编辑版ppt内容在诊断和临床分期上价值监测疗效和评估预后方面的价值在指导放疗计划设计方面的价值原发病灶靶区确定转移淋巴结的确定2编辑版pptM分期价值敏感性67%特异性97%骨转移高敏感性肺和肝脏转移:高度特异性脑转移:敏感性低3编辑版ppt分期标准治疗5年生存疗效Stage0TisN0M0手术>90%StageIT1N0M0手术>70%StageIIaT2-3N0M0手术、化放疗或综合15-30StageIIbT2-3N0M0T1-2N1M0手术、化放疗或综合10-30StageIIIT1-2N2M0T3N1M0T4N0-3M0化放疗综合±手术10-25StageIVT1-4N0-3M1放疗±±化疗很少治疗方法选择参考因素:1)一般情况;2)病期;3)组织学类型;4)病变范围;5)病变部位4编辑版ppt参数变量相对诊断危险度比P值组织学类型研究者所在国家样本大小PET检测的时间PET机型PET结果的评价方法组织学评价标准研究质量总体评分鳞癌Vs腺癌美国Vs其他国家>50Vs≦50诱导治疗结束前Vs后PET/CTVsPET残留肿瘤细胞数目<10%Vs其他>60%Vs≦60%(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)().、进入临床研究的病人是否进行过选择2、选择标准是否明确3、黄金标准是否客观4、是否所有样本或随机选择的样本均与黄金标准比较?5、是否所有样本均采用统一的黄金标准6、黄金标准独立于所检测的指标7、检测项目描述是否明确以便于可重复性8、黄金标准描述是否完整和准确以便于重复9、检测结果评价是否独立于黄金标准?10、黄金标准确定是否独立于检测指标?11、是否所有临床基本资料齐全?12、是否报道了无法解释和中间检测结果?13、是否有病人退出了临床研究?14、相互比较时需要避免偏倚?15、检测结果评价个体差异性?1、仅局部晚期患者进入本研究2、在新辅助治疗前、中和后如何如何选择病人的标准明确3、手术后组织病理学检查为标准4、是的5、是的6、FDG检测结果不参与黄金标准的确定7、PET检测细节要描述清楚(扫描机型,数据获取方式,重建方式,扫描时间,药物剂量,注射药物到扫描间割时间,分析方法)8、是的9、在不知道组织病理学结果下评价PET检测结果10、在不知道PET结果下确定组织学检测结果11、资料包括新辅助治疗前年龄、性别、临床分期和临床症状12、所有检测结果均要报道13、所有进入临床研究病人的状况需要报道14、假如有PET图像外的图像参与评价是,评价需要相互独立15、PET检测结果需要有2名或更多人员参与评价,并且要计算评价一致性水平6编辑版ppt所有治疗结束后2-12周进行:优点:可以避免治疗相关性PET反应缺点:失去治疗的调整机会放化疗治疗过程进行:优点:有机会调整治疗策略缺点:可能受治疗相关性因素影响在治疗前、中、后各进行一次:7编辑版ppt三项对食管腺癌患者的研究:化疗前和第一疗程化疗结束后两周进行PET或PET/CT扫描,以SUV平均值下降35%为阈值可以预测患者的疗效[1-3]。存在问题:1、评价的时间点?(如在第一周期化疗后4周评估)可以导致完全相反的结果[4]。2、持续数周到数月的放疗相关性损伤是否造成对PET检测结果有影响?Ribi等[5]报道了一项多中心试验的结果,66例进展期食管癌在同步放化疗结束后进行第二次FDG-PET扫描,以SUV平均值下降40%来预测组织病理学缓解的敏感性为70%,特异性仅为50%。[1];19:3058-65.[2];24:4692-98.[3];8:797–805.[4][5];25(suppl):219S8编辑版ppt145例50Gy/25F+3-4周期化疗GTV:(CT和EUS)CTV:GTV上下2cmGTV前后左右1cmPTV:,73:818英国wales大学:局部照射就足够的(回顾性分析)中位生存:15月照射野内失败:55例远处转移(或合并局部复发):27例野外区域复发:3例通过对根治性化放疗同步治疗后首发失败部位的分析来评价食管癌放疗外放