肺部结节的影像学分析.docx

肺部结节的影像学分析通过对病灶多个影像特征的综合性分析,来评价结节的性质和分期,目前工作中发现肺部小结节的患者很多,大多数此类结节都是良性的,而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。 主要从十一个表现对小结节的判别,在工作很有帮助:结节大小:结节越大恶性可能性越大,5mm及以下考虑AAH(不典型腺瘤样增生),5-10mm为AIS(原位癌),10-15mm为MIA(微侵润癌),15mn以上多考虑IA(早期肺癌);结节直径小于5mm5~10mm和大于2cm的恶性概率分别为小于1%6%~28呀口64%~82%当结节直径大于8mm时,孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。结节位置:多数恶性结节位于肺上叶,右肺上叶较多见,大约三分之二的转移瘤位于肺下叶,约60%勺孤立性肺结节位于肺的周围区域。胸膜下结节,特别是位于肺中叶或肺下叶的结节,需要警惕肺内淋巴结的可能。结节边缘:光滑边缘的结节通常是良性的,约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑,某些感染性病灶周围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。分叶状或浓密毛刺状边缘高度可能为恶性,可能性分别为 58%和88%-94%最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意斜面仔细观察,恶性病变分叶状征象出现的比率很高。肺癌常见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶;炎性假瘤多呈不规则形状。良性病变基本没有分叶征象。约90%毛刺结节为恶性结节,密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊断,良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏,但恶性小结节很少出现典型密集细短毛刺。磨玻璃结节边缘常常清楚,但不一定光滑也不一定看到毛刺。结节空洞:当较大结节伴有空洞时,空洞壁厚度可以协助判断结节良恶性。恶性空洞多为厚壁空洞,并且常伴有纵隔淋巴结肿大、肺内卫星灶等。空洞壁厚薄不均,内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。鳞癌较多出现空洞,其次为腺癌和大细胞癌,而小细胞癌极少出现空洞性表现。当空洞壁厚度小于1mm时,全部结节均为良性;空洞壁厚度5〜15mm时,约有51%勺结节为良性、49%勺结节为恶性;空洞壁厚度大于15mm时,约有95%勺结节为恶性。脓腔见于炎性病灶。结节周边结构改变:肺癌在早期就可能引起胸膜凹陷,典型胸膜凹陷征提示大多为恶性。典型胸膜凹陷征指脏层胸膜受病灶牵拉,向病灶方向凹陷,两侧为弧形,整个形态像喇叭口,喇叭口内为水样密度。没有胸膜凹陷或有胸膜增厚并不排除恶性诊断。结节密度:纯磨玻璃结节(pGGN:病灶的全部均为磨玻璃密度,没有软组织成分,CT增强检查没有明显强化:,PET-CT佥查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变(AAH,但少数可能为原位癌。混杂性磨玻璃结节(mGGN:结节的一部分为软组织密度,一部分为磨玻璃密度,如果软组织成分较大(>5mm,CT增强可能有强化,PET-CT可能代谢活跃。mGG大部分为恶性,所以必须薄层扫描,仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。结节CT值:仔细测量CT值,,范围为20〜108Hu,,范围为-4〜58Hu,平扫CT值明显偏高倾向良性。CT增强后恶性病变常常有强化,但强化幅度很大或无强化常为良性,增强CT前后CT值改变大于15Hu