胎儿脑积水的超声诊断.doc

胎儿脑积水的超声诊断.doc胎儿脑积水的超声诊断胎儿脑积水的超声诊断前言:脑积水(hydrocephalus)是指由于脑脊液(CSF)的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。通常是由于CSF的吸收障碍引起,罕见情况下可由 CSF的分泌过多造成。脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿,此时由于颅缝尚未闭合,故头颅呈进行性异常增大,伴有特殊的临床表现,又称婴儿脑积水。本节着重介绍此类脑积水。此外,脑积水也可发生于年龄较大的儿童或***,由于此时颅缝已经闭合,故无明显的头颅增大,而表现为慢性颅内压增高,对此类脑积水,也作一扼要介绍。很多时候我们看到胎儿的侧脑室增宽,但是又在正常范围之内,很多人就非常担心,怕他的积水越来越多,都知道多了会影响胎儿的大脑发育。这个问题说起来比较复杂,因为胎儿的侧脑室不断的产生脑积水,又不断的消耗,这种平衡保值不好,就会出现增多的表现,及产生的多而消耗的少。因此脑积水是一个可变量,所以不要太担心,只有动态的观察他才能判断他是病理性积水还是生理性积水。如果是病理性的肯定就不能生下来,生理性的就不一定有问题。胎儿是一个动态的发育进化的过程,他在妈妈的肚子里不断的天天长大,而且还在进化的一个过程。比如胎儿越小,他的侧脑室的比例越大,侧脑室里面的脉络丛可以占到大脑的50%左右,17周以后随着胎儿的长大开始慢慢减小。17周图中的二个像蚕豆一样的白色的就是脉络丛。早期就是有脉络丛产生脑积水的排到侧脑室,再通过脑水管排到其他地方,并有脑组织吸收代谢。因此胎儿越小他的脑水占的比例就越大,胎儿越大占的比例越小。胎儿脑积水的诊断标准:侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均。侧脑室宽 10—15mm: 脑室扩张。侧脑室宽>15mm: 脑积水。LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)。第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)。下面这张图虽然他的脑积水很多,但是他只有诊断脑室左侧有点分离,右侧扩张,还达不到脑积水的诊断,整个侧脑室也只有占大脑的1/3,而且没有其他脑室的扩张,.他现在的脑水量对胎儿的大脑发育没有影响。但是过一个月要观察,只要随着胎儿的长大侧脑室减小,就说明胎儿的大脑发育本身没有问题,侧脑室增宽的原因有可能是脉络丛产生的脑水较多或脑水管发育不良,超过了脑组织的代谢能力,随着脑组织越来越成熟的时候,他的代谢能力加强了,脑水就慢慢减少。如果过一个月侧脑室还在增宽,那就说明胎儿的大脑发育有问题,这种胎儿就会发生大脑发育不良,严重的可以合并染色体疾病,多伴有其他地方的畸形。因此在侧脑室增宽在 , 孕妇不用担心。 脑积水是怎样形成的: 脑积水是一种神经管缺陷类疾病,它属于多基因遗传病。在多基因遗传病中,遗传基础和环境因素的共同作用而发病。但遗传因素的作用要高于环境因素,遗传因素主要是多个基因协同作用;环境因素包括感染、药物、***噪音等。感染中包括TORCH(即巨细胞病毒、弓形体、风疹病毒、疱疹病毒)感染。孕妇感染巨细胞病毒的确有导致胎儿患脑积水的可能,但也不能排除其他致病因素的存在。 如下图中,胎儿的双侧侧脑室明显扩张,二侧侧脑室最窄地方都超过了 ,这种就直接诊断脑积水了,这个胎儿生下来的意义就不大,大量的脑水压迫脑组织,使得大脑严重发育不良,后果可想而知了。 那怎样预防脑积水的发生: