腹腔镜手术与经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比的研究.pdf

河北医科大学
硕士学位论文
腹腔镜手术与经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比研究
姓名:赵宁
申请学位级别:硕士
专业:妇产科学
指导教师:康山
20090301
腹腔镜手术与经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比研究手术患者例作为对照组。两组均按国际妇产科联盟摘要目的:多年来对于宫颈癌的治疗一直以传统的经腹手术治疗为主。世纪年代腹腔镜开始进入妇科恶性肿瘤的治疗,并以腹部切口小,术后恢复快,术中出血少,腹腔干扰小等优点深得众多妇科肿瘤专家的青睐。近年来随着腹腔镜设备的日益改进,临床经验的不断积累,操作技术日趋成熟,腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的治疗方面取得了显著的临床效果。我院自年驴J伎U勾朔矫娴难芯浚溲究的目的在于:芙岣骨痪迪翴型广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术的关键操作步骤足手术技巧。冉细骨痪迪与经腹凸惴鹤庸谐优枨涣馨颓迳ㄊ踔瘟圃缙诠癌的临床效果和预后。方法:回顾性分析自年轮挛以采用腹腔镜手术治疗宫颈癌患者例作为研究组。本组患者术前均经宫颈组织活检诊断为宫颈癌。选择同期进行的组织学类型,病理分级,临床分期以及年龄、体重相似的经腹年临床分期标准进行分期。研究组患者的平均年龄为岁;平均体重为;临床分期琁~蛔橹Ю嘈臀鳞癌例,腺癌翰±矸旨禝级琁秎琁级6哉兆榛颊叩钠骄炅湮.±.辏黄中文摘要
螼.;研究组术中出血量为.,,獻期例;组织学类型为鳞癌例,腺癌徊±矸旨禝级琁琁级A阶榛颊叩哪炅洌逯兀临床分期,组织学类型,病理分级的差异均无显著性结果:两组均成功施术,研究组无中转开腹患者。研究组手术时间..,~研究组手术时间明显长于对照组,~~个哉兆榍谐盆腔淋巴结数量为个,范围个~个两组间无显著性差异篛.;研究组术后肠道功能恢复时间明显短于对照组,两组肛门排气时间分别为研究组术后住院时间为..,对照组术后住院註为.,.。研究组术后尿潴留馨湍抑例,颊呤鹾蟪鱿质淠蚬苈欢哉组术后尿潴留鹾蟪W例,术后输尿管损伤淋巴囊肿枨桓腥竞喜⒎尾扛腥緇例。研究组和对照组术后并发症的发生分别为例和例,,差异中文摘要
外区——淋巴结的清扫区内区——子宫广泛切除区上界——髂总动脉分叉以上Γ植客砥下界——腹股沟深淋巴结,即馨徒前层——髂总、髂外动脉前外侧的髂外组淋巴结及腹股中层——髂外静脉与髂内动脉之间的髂内组淋巴结无显著性。在研究中,由于气腹的建立;电外科器械携带能量能及时止血;镜头移动使术野看得更加深在以及放大作用使我们对腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖有了新的体会;对手术步骤进行了重新归纳;同时对经腹手术进行了相应的改进。为了易于理解和接受,我们归纳了腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖及手术步骤的口诀如下:一、腹腔镜下淋巴结清扫术所需掌握的基本解剖特点:ⅰ傲角:以髂内动脉前干的终末枝为界将一侧盆腔分为内外两区的患者需游离至腹主动脉分出肠系膜下动脉处ⅰ叭恪沟深淋巴结后层——耐饩猜龊蠓降谋湛鬃榱馨徒ⅰ傲峁埂保号枨涣馨徒崆迳ㄍ瓯虾笥Ω们逦乜吹揭韵六结构,以判定盆腔淋巴结清扫是否干净、彻底,由外向内依次为:生殖股神经、髂外动脉、髂外静脉、闭孔神经、髂内动中文摘要ⅰ傲浇纭保
前后间隙——即膀胱宫颈阴道间隙和子宫直肠间隙脉前干和输尿管。二、腹腔镜下凸惴鹤庸谐酰行此术时应精确分离出“三对间隙”和“三对韧带”,明确二者之间的相互关系。ⅰ叭约湎丁保双侧膀胱侧间隙双侧直肠侧间隙ⅰ叭匀痛保双侧骶韧带双侧主韧带双侧膀胱宫颈阴道韧带ⅰ岸吖叵怠保由前往后膀胱宫颈阴道韧傥挥谇凹湎队氚螂撞嗉湎吨主韧带位于膀胱侧间隙与直肠侧间隙之间骶韧带位于直肠侧间隙与后间隙之间结论:小样本量的临床研究表明,腹腔镜手术可以完成凸惴鹤庸谐优枨涣馨颓迳ㄊ酰梢宰魑T缙诠蓖手术治疗的方法之一,并且具有手术创伤小,术后恢复快等优点。但远期疗效有待观察。通过腹腔镜下凸惴鹤庸谐盆腔淋巴结清扫术使我们对盆腔的局部解剖有了更为深刻的认识,对原有的手术步骤进行了重新的归纳,使较为繁杂危险的盆腔淋巴结清扫术甚至腹主动脉旁淋巴结清扫以及凸惴鹤庸谐醣的更加容易,手术步骤的可重复性更强。中文摘要
关键词:腹腔镜;子宫颈癌;盆腔淋巴清扫术;腹主动脉旁淋巴结清扫术;凸惴鹤庸谐酰坏缤饪中文摘要
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