麻醉本科腔镜手术的麻醉.pptx

1第三十四章腔镜手术的、麻醉选择、、,、并发症及处理3第一节腹腔镜手术的麻醉麻醉特点:1呼吸、:人工气腹;二氧化碳生理影响因素:人工气腹的速度、压力二氧化碳的吸收术中体位变化4腹腔镜手术对生理的影响(一)(1)腹内压<10mmHg:表现:CVP,PAWP,SVR,CO,MAP原因:下腔静脉及腹腔内脏血管受压,血液回流不良影响:血液回流左室壁张力及心肌耗氧增加(2)腹内压>20mmHg表现:CVP,SVR,CO,CI,MAP原因:下腔静脉及腹腔内脏血管受阻,血液回流动脉系统受压,后负荷增加5腹腔镜手术对生理的影响气腹压力对心血管的影响(3)胸腔内压改变原因:腹内压—胸内压结果:回心血量,肺内分流心排血量下降,影响心肌舒缩功能(4)腹内压原因:迷走神经结果:)头高足低位:回心血量减少2)头低足高位回心血量增加因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,:PaCO2高CO2血症机制:1)直接抑制心肌,扩张末梢血管2)刺激中枢神经系统增加交感活性,,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病8腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响二、对呼吸系统的影响(一)肺容量表现:肺泡无效腔量增大;功能残气量下降;肺容量下降;肺顺应性下降;气道阻力升高结果:低氧血症,高二氧化碳血症(二)肺动力表现:腹式呼吸运动受限呼吸频率加快(三)V/Q失调9腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响(四)CO2吸收表现:持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著三、其他肝、肾血流(P>20mmHg)胃内压升高胃液返流内分泌及代谢变化10二腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估麻醉前评估重点评估:呼吸循环功能,能否耐受腹腔镜手术;必要时施行破腹手术麻醉前准备术前应对并存疾病治疗;应置胃管和尿管;不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药;静脉通路选择上肢静脉。