鼻腔和副鼻窦影像学解剖.ppt

鼻腔和副鼻窦影像学解剖1精选鼻腔解剖:由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成,由鼻中隔分为左右两腔,向后经通鼻后孔通咽腔,向前下经鼻孔通外界。顶壁狭窄,由前向后依次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成,筛骨筛板薄弱,前颅窝一部分,外伤后骨折,可以造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔,由筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨构成。外侧壁结构最复杂由前向后由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻甲、上颌窦内壁、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突内侧板组成。底壁即口腔顶。三个鼻甲从下向上依次递减三分之一,从前端的位置依次后降三分之一。2精选副鼻窦解剖是鼻腔周围的骨内含气空腔,共四对。1上颌窦最大,前壁:即面壁,略凹陷处为尖牙窝,上颌窦清理术经此入路,其上右眶下孔。后壁:S型,中后三分之一骨质薄,交界处右后齿槽神经通过,有窦后脂肪间隙存在,破坏此壁可侵及颞下窝、翼腭窝等,以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁,有从后向前的眶下管,内有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窝,可有先天性裂隙,肿瘤、炎症、外伤等累及N,可引起面颊部疼痛,感觉障碍。下壁最厚,与尖牙、磨牙关系密切,牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁,后上方有上颌窦开口,开口高,引流不畅,易造成炎症。上颌窦骨性窦口(裂孔)原本很大,由下方下鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方泪骨下端、上方筛骨迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门,为一个骨性缺损,由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭。开口于中鼻道的筛漏斗后部。在半月裂的后下部可有副开口。3精选2筛窦分六壁,外壁又称筛骨纸板,眶板,极薄,筛窦炎症可经此进入眼眶,造成脓肿、球后视神经炎(后组筛窦)等。纸板与额骨眶板接缝处有筛前后孔,内有同名A、V穿过后又经筛板入鼻腔,手术、外伤离断后回缩至骨内、颅内,止血困难,可形成颅内血肿。内壁附有中上鼻甲。顶壁即额骨筛小凹(筛板),为前颅窝底一部分,常较筛窦上壁低,故筛窦内侧壁顶部一部分直接临近颅前窝,而不是鼻腔。下壁为筛泡,位于中鼻道,与上颌窦内上角相连。前壁与上颌骨额突、额窦相连。后壁为后组筛窦的壁,过度气化可以形成蝶上筛房,并构成视神经管内上壁。前中后组筛窦以中鼻甲附着缘为界,前中组开口于中鼻道,后组开口于上鼻道。4精选3额窦,左右常不对称,前壁最厚,后壁,有导静脉与硬脑膜下腔相通,也常有骨裂隙与前颅窝相同,额窦炎时,可发生脑膜炎、额叶脓肿,为鼻源性颅内感染途径之一。下壁即眶上壁,最薄,以眶内下角明显,额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此。内壁即骨性或膜性分隔。额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏斗或额隐窝,额鼻管弯曲狭窄,粘膜增厚肿胀易造成阻塞。5精选4蝶窦位于蝶骨体内,顶壁向下凹陷,构成蝶鞍底部,垂体位于其上的垂体窝内,若蝶窦发育良好,可经蝶窦行垂体手术。视神经孔位于蝶窦上外壁交界处。侧壁,海绵窦位于其外,窦内有小V与海绵窦相通,为蝶窦炎颅内感染途径之一,颈内动脉常向窦腔内突入形成压迹,因与眶尖接近,故外伤后视神经管减压术可经蝶窦侧壁进行。前壁形成鼻腔顶的后段和筛窦后壁,翼管开口于蝶窦前壁。蝶筛隐窝位于筛骨与蝶窦前壁之间近鼻中隔处的上鼻道后上方蝶窦开口于此。6精选窦口鼻道复合体(OMC)plex是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构成与病理转化概念,是以筛漏斗为中心的附近区域,包括半月裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和额窦开口以及鼻囟门等结构,因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾病炎症、肿瘤、外伤的累及,病理改变轻微但临床症状严重,此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。7精选8精选OMC示意图9精选上颌窦引流口10精选