关节腔积液检查共22页文档.ppt

、。标本采集时应记录采集量,并根据需要分别置入3个无菌试管中,第1管用于微生物学检查,第2管肝素抗凝(肝素钠25U/ml)用于细胞学及化学检查,第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂,以免影响关节腔积液结晶的检查。、保存和处理①避免标本被污染②及时送检,如需要保存标本,必须离心去除细胞后再保存,因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分;2℃~4℃环境下可保存数天;用于检查补体或酶等指标的标本应置于70℃保存。③试验性关节腔穿刺为阳性时,可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时,可采集关节腔清洗液作细菌培养。、关节腔积液一般检查)理学检查【参考区间】约01~20ml【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染时关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度颜色【参考区间】无色或淡黄色。【临床意义】病理情况下,关节腔积液可出现不同的颜色变化(表7-33)表7-33关节腔积液常见颜色变化及临床意义颜色临床意义淡黄色穿刺损伤出血红色创伤、全身出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后及血小板减少症金黄色积液内胆固醇增高脓性黄色严重细菌感染性关节炎乳白色结核性、慢性类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病、【参考区间】透明清亮。【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液炎性病变越重,浑浊越明显,甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时,【参考区间】高度黏稠【临床意义】关节炎症时,因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解,以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重,黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液,因透明质酸被稀释,即使无炎症,黏稠度也降低。【参考区间】无凝块。临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子,因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块,凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少,一般将凝块形成程度分为3度其临床意义见表734。表7-34关节腔积液凝块形成的程度及临床意义程度判断类型临床意义轻度凝块占试管中积液体积的14骨关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤中度凝块占试管中积液体积的12类风湿性关节炎、晶体性关节炎重度凝块占试管中积液体积的2结核性、化脓性、类风湿性关节炎(二)化学检查关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等,其变化及临床意义见表7-34-1表7-34-1关节腔积液化学检查指标变化的临床意义指标参考区间临床意义黏蛋白凝块形成阳性D健康人滑膜液的黏蛋白凝块形成良好②凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类凤湿性关节炎及痛风蛋白质11~30g/L①增高主要见于化脓性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎蛋白质高低可反映关节感染的程度葡萄糖33~/①健康人滑膜液葡萄糖较血糖稍低②化脓性关节炎葡萄糖含量瑊少明显,其次是结核性关节炎、-①化脓性关节炎乳酸含量增高②类风湿性关节炎积液中乳酸轻度增高③虽然其特异性较差,但仍可作为关节慼染早期诊断的指标之一类风湿因子①风湿性关节炎RF呈阳性,关节腔积液RF阳性率较血清高②RF阳性也可见于感染性(如结核性)和其他非感染性关节炎抗核抗体阴性70%系统性红斑狼疮和20%类风湿性关节炎病人关节腔积液中可检出抗核抗体约为血清补体的10%①活动性SLE病人血清和关节腔积液补体均减低②感染性关节炎、痛风、Reiter综人关节腔积液补体可增高且与关节腔积液蛋白质含量呈正相关(三)显微镜检查关节腔积液显微镜检查应注意①积液要充分混匀后检查。②用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液,不能用草酸盐或乙酸稀释,以防黏蛋白凝块形成。③标本采集后应立即检查,以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。