随班就读个别化教育计划表(李杭杰).docx

: 许成斌性别:■男女生日:2007年7月30日年级:身高(130)厘米,体重( 45 )公斤,胸围(90 ):智力障碍 匚I视力障碍言语障碍 □脑瘫听力障碍肢体障碍自闭症情绪行为障碍■注意力缺陷多动障碍身体病弱侈重障碍伴随障碍::139操作智商:总智商:—::社会适应能力测试单位::,药物名称:专注达注意事项:,药物名称:.注意事项:O自行步行上学O父母接送O自行搭公交上学,公车:—路 O父母搭公交接送,公车:O住校,一周回家一次(父母接送) :,:■是□否(排行:人,姐人,弟家中手足姓名年龄称谓就学与否就读学校无电话:: 杭州拱墅区夏意苑16-3-1504人,妹_人)现在住址:杭州拱墅区夏意苑16-3-1504电话:关系姓名年龄 (紧急联络员:张春霞电话:)=1」霞母子37环境集团员工小学良好健康状况听力■未见明显异常 —1矫正后左耳 db右耳 db视力■未见明显异常 —1矫正后左眼 右眼肢体■无障碍厂1有障碍(障碍部位: 障碍情况: )伴随症状□癫痫□心脏□哮喘■过动□脑性麻痹匚蚕豆症匚精神疾病 匚无匚其他服用药物□无■ 有(药物名称 专注达 服药时间—早上一颗药副作用 无过敏■无厂有(厂1食物过敏—1药物过敏)其他生理疾病(如心脏病,肾脏病等) :其他特殊发烧时会:正常状况紧张时会:正常其他(问题行为,情绪障碍,学****障碍)正常特殊问题行为社交行为幼稚,缺乏基本的社交技巧,和同龄小伙伴难以建立友谊。有狭窄的兴趣爱好。(停药药一段时间后,该生会在校园内四处游荡,行动不受控制,毫无安全意识。四、可用强化物(兴趣爱好)消费性强化物拥有性强化物活动性强化物操作性强化物社会性强化物五、 ■■■是病名:药名: ■正常□,原因□顺产■□难产□麻痹□钳子早产15—天晚产吸引器□,身长48厘米F出牛场所老家(西安):■是否,发紫 :■是否C畸形:■无有(:■:■否n是F进食情形■正常异常G其他:异常情况:、发展史■母乳人工_S合□断乳时间:3个月会抬头5个月会翻身7个月会坐8个月会爬(匍匐爬)12个月会走1个月会笑6个月会叫妈妈 6个月会说话七、:否,■是(丄周岁入石塘幼儿园,在园/)是否转学:■否,入学前接受特殊治疗:入学前接受特殊教育:I是(从小学转入)■否,是(治疗机构:■否,是(学校/机构::■正常匚I偏食(爱吃八、治疗/干预史(疾病史): ■正常;同居;匚I分居,由照顾离婚,监护权:出走遗弃丧偶再婚其他治疗或干预领域治疗及干预相关信息治疗/干预领域一治疗/干预机构: ;持续时常:成效: □良好□一般□几乎无效果若中断,原因是:匚1无效果匚1不方便匚1转介至其他机构「子不愿意 r他其他信息:治疗/干预领域二治疗/干预机构: ;持续时常:成效:匚良好 一般□几乎无效果若中断,原因是:匚1无效果匚不方便二1转介至其他机构—子不愿意 他其他信息:治疗/干预领域三治疗/干预机构: ;持续时常:成效:匚良好 一般□几乎无效果若中断,原因是:匚1无效果□不方便二1转介至其他机构―子不愿意 他其他信息:经济状况家庭主要经济来源□祖父母 ■父亲□母亲□其他家庭经济状况□贫困 □尚可■普通□小康口富裕家庭是否接受政府补助■否匚1是家庭环境⑴文化设备■电脑(1部)■电视机(1部)■玩具■儿童读物 报纸杂志其他⑵住宅环境■住宅区商业区工业区乡村其他⑶家中常用语言种类①父母之间 家乡话②父子之间普通话③母子之间普通话④:■讲道理行为改变匚I环境控制,让问题不产生忽视孩子行为或要求■打,骂顺应孩子的要求其他母:■讲道理□行为改变环境控制,让问题不产生□忽视孩子行为或要求■ 打,骂