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生育津贴结算申请表(津贴发给单位).doc

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福州市生育津贴结算申请表受理编号:姓名保障卡号/身份证号单位名称单位保险号生育服务证号是否晚育是独生子女证号否生育(流产)时间有关证明件数手机号码单位账户户名开户行账号我已详细阅读《说明》的内容,确保本表所填内容真实无误。申请人:年月日用人单位意见该职工生育符合计划生育政策,且在我单位参加了福州市生育保险。本单位承诺:该参保职工的生育津贴由我单位及时足额发放给她,未及时足额发放产生的法律责任由我单位承担。经办人:(单位公章)年月日医保审核意见经查该职工生育保险缴费时间年月至年月生育方式正常分娩难产(含剖宫产)生育多胞胎胎数3个月内流产3-7个月流产婴儿分娩后夭折说明:1、本表一式三份:职工、用人单位、医保经办机构各一份;2、除本申请表外,申请生育津贴结算还需提供以下材料:①本人社会保障卡;②出院小结等相关医学证明材料;③生育服务证原件及复印件;④领取独生子女光荣证的需提供独生子女光荣证原件及复印件;3、生育津贴由医保经办机构统一发放至用人单位银行账户,并短信告知参保职工(凭本表所留手机号码)。用人单位应及时足额将生育津贴发放给生育的参保职工,未及时足额发放产生的法律责任由用人单位承担(此表可复印,也可上网下载:)。

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