重组人促红细胞生成素.ppt

一、前言肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。二、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义纠正慢性肾脏病患者贫血减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。三、贫血定义和检查定义:WHO的贫血诊断标准:***女性血红蛋白(Hb)<12g/L,***男性Hb<130g/L。贫血检查时机:所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。女性Hb<110g/L,男性Hb<120g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。三、贫血定义和检查贫血实验室检查内容:血红蛋白/红细胞压积(Hb/Hct)红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量),铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白),大便隐血试验。三、贫血定义和检查对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐>177μmol/L,则贫血最可能的原因是EPO缺乏。如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见附录:EPO抵抗原因)。四、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值1、靶目标值:Hb水平不低于110g/L(Hct大于33%),目标值应在开始治疗后4个月内达到。不推荐Hb维持在130g/L以上。对于血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。四、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb>120g/L;糖尿病患者,特别是并发外周血管病变的患者,需在监测下谨慎增加Hb水平至120g/L;合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整四、rHuEPO的临床应用1、使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L,并除外铁缺乏等其它贫血原因,应开始实施rHuEPO治疗。2、使用途径:rHuEPO治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。四、rHuEPO的临床应用对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。对血液透析的患者,静脉给药可减缓疼痛,增加患者依从性;而皮下给药可减少给药次数和剂量,节省费用。对腹膜透析患者,由于生物利用度的因素,不推荐腹腔给药。对于rHuEPO诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发生。使用途径