床旁超声在急危重症诊治中的应用.ppt

床旁超声在急危重症诊治中的应用功能科黑冬梅床旁超声在急危重症诊治中的应用超声(ultrasound)现代三大医学影像诊断技术之超声--首选CT磁共振(M超声优势:无创、精确佴、灵活床旁超声在急危重症诊治中的应用我是看得见的听诊器”!急诊超声概念及应用范围严格意义上说急危重症超声检查有别于传统常规超声检査,它应该由急危重症临床医生在第一时间完成,主要针对急危重症患者有重点、有目的、快速、反复地在床旁进行超声检查,并依据检査结果及时作岀或调整临床诊疗决策。主要应用于心脏、大血管、肺部、胸腹部检査及有创操作的引导。随着床旁超声应用的普及,其适用范围还将不断拓展。胸、腹部针对创伤患者的FAST(FocusedAssessmentwithSonographyfortrauma),最早是由外科医生针对创伤患者的胸、腹腔是否有积液(积血)进行的重点、快速的床旁超声检査。主要通过对创伤患者两侧胸腔、心包腔、腹腔(肝肾间隙、脾肾间隙)快速检査,判断有无液性暗区(积液/积血)。随着床旁超声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟(盆腔),称为eFAST检查FAST检查的拓展随着床旁FAST检査的进一步普及,FAST检查不再局限于自体腔内是否有积液/积血,拓展为更为广泛有目的的超声评估:针对颜面部眼部损伤的患者,观察眼球及球旁附属有无出血、异物、视网膜脱落等;针对胸腹部损伤的患者进行的eFAST检查及心、肺、大血管超声检査,筛査是否存在亟需处理的心、肺、腹部急症,如张力性气胸、大量胸腔/心包腔积液心包填塞、腹主动脉损伤、胸/腹腔出血等FAST检查的拓展肺超声检查在呼吸系统疾病评估中的应用--热门肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺脏的传统观念,大大拓展了急危重症超声应用的范围,肺超声有十个基本超声征象:胸膜线、胸膜滑行征/沙滩征(排除气胸);肺点(气胸);A线/B线(肺间质性渗出病变);胸腔液性暗区(胸腔积液);碎片征和肝样变肺组织(肺实变);肺搏动和支气管充气征(区分肺不张和肺炎性实变)FAST检查的拓展针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是否有异常,有无继发性出血,利用经颅多普勒(TCD)可评估脑组织血流灌注情况,针对多发伤患者,筛査全身长骨是否有骨折等等床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用心脏:常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝1、心包腔:心包积液,心包填塞,心包积液量化评估LVPW后厚mmrAw之前厚mm积液量ml微量:<5无<50少量:3-10<550-100中量:10-205-10100-500大量:>20>500床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用■2、室壁运动异常评估:室壁运动不协调运动幅度减低:收缩期增厚率<30%,内膜运动幅度<5mm室壁运动消失:内膜运动幅度平直矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强:见于缺血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎左室收缩功能异常左室内径变化率及室壁增厚率均>50%