医务科医疗质量改进与安全管理计划.docx

最新整理医务科医疗质虽改进与安全管理计划为落实医疗核心制度,提高医院医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,我科严格按照“三甲”医院评审标准要求,结合20xx年医疗质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划,拟定本年度的医疗质量改进与安全工作计划,具体如下:一、组织结构(一) 医务科科长是医疗质量管理的第一责任人(二) 三级医疗质量管理构架医疗质量管理委员会:是医院医疗质量管理的最高权力机构,决定医院医疗质量与安全改进的方针、政策、方法,制定医院医疗质量改进、患者安全制度计划和长远规划;确定医院医疗质量改进及监控的重点项目,并监督和指导执行,为质量改进与患者安全配置相适应的资源。医务科:是质量管理的具体实施者,按照科室职能分工和医疗年度质量改进与监控重点,确定本职责范围内的质量和安全管理重点,并实施质量和安全管理监控与推进。科室质量管理小组:负责本部门质量与安全管理,汇总分析与实施持续质量改进。各科室医疗质量与安全管理小组科主任和骨十医师组成,根据医院医疗质量与安全管理项目和本科室年度工作重点,组织制定本科室的质量与安全管理与改进计划,确定本部门质量与安全管理重点项目、改进方法并组织实施。组织科室学****安全管理培训和教育,收集汇总科内质量和安全管理相关数据。二、 医疗质量与安全管理的依据侵权责任法、民法通则、传染病防治法、执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、医疗废物管理条例、医疗机构临床用血管理办法、医疗机构病历管理规定、医疗机构病历管理规定、医疗技术临床应用管理办法等法律法规。医院各项工作制度、职责和流程。卫生行政部门颁发的各项规章制度。三级传染病医院评审标准及实施细则。医疗质量万里行活动、三好一满意活动、平安医院创建活动实施方案。卫生部三好一满意量化指标。本年度医疗工作重点上年度医疗质量考评情况三、 医疗质量与安全管理目标详见科室(临床)主要质量、效率、安全指标一览表四、 质控项目及责任分工管理质量对医疗质量相关管理工作分工明确,责任到人,每月有监控,问题有反馈,持续改进有追踪,效果有落实。科主任负责。常规控制项目(见表)医务科定期进行督查。年度重点监控项目(见表)医务科定期进行督查。监测指标(见表)医务科、统计室定期进行监控。五、、诊疗常规、操作流程,组织科室层面的培训,全科人员对各项管理规定、诊疗常规、操作流程,知晓率100%.质控的主体包括:个体控制、科室质量控制。,对检查情况进行反馈、分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。.对相关监测指标进行跟踪和分析。对不达标的指标进行原因分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。.