气流冲击法声门下吸引指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。2声门下吸引的临床意义VAP是机械通气患者最常见的严重并发症之一,其发生率为9%~70%,病死率为20%~71%。国际健康促进机构(IHI)将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南:建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流2013年VAP预防、诊断、治疗指南:推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引3声门下-气囊上分泌物与VAP气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”。研究表明气囊上滞留物的培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养的结果显示菌株相似性达到85%,提示气囊上滞留物与下呼吸道致病菌有一定的相关性。4声门下-气囊上分泌物与VAP一过性气囊压力降低、体位改变、气道管径改变都会引起气管导管气囊上滞留物通过气管内壁与导管间隙进入下呼吸道,是VAP重要的发病机制之一。5气流冲击法原理在患者呼气同时,利用简易呼吸器经过导管给予一股较大气流,使两股气流相冲共同形成一股向外的合流,将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时,用吸痰管吸引,达到清除气囊上分泌物的技术。6操作前准备操作前至少半小时停止鼻饲,彻底吸除鼻/口腔、气管导管内分泌物。准备简易呼吸器连接储氧装置,氧流量调至8-10L/min,待储氧袋充满。无禁忌者,应抬高床头30~45度,便于抽吸痰液。7物品准备简易呼吸器20ml注射器负压吸引器吸痰管氧气设备8大家学****辛苦了,还是要坚持继续保持安静9操作流程由2~3人进行操作,A操作简易呼吸器,B操作cuff,并通过吸痰管经鼻/口清除滞留物。在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接,轻轻挤压简易呼吸器球囊,达到球囊送气和患者自主呼吸相协调。10
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