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第九讲 人格障碍的治疗
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人格障碍的相关基本信念和策略
人格障碍
基本信念/态度
策略（行为）
依赖型
回避型
被动-攻击型
偏执型
自恋型
表演型
强迫型
反社会型
分裂样型
我是无助的
我可能受到伤害
我可能被控制
人们是危险的
我是特殊的
我需要给人们留下印象
我不能犯错误
他们应该被利用
我需要大量的个人空间
依附
回避
固执、坚守
警惕的
自我放大
戏剧性
完全的
攻击
孤独的、离群
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盖瑞是一个20多岁的单身放射科医生，有一个很稳定的女朋友，当他在职读研究生时与父母生活在一起。他自我描述他是慢慢变得神经质的，并有担心、焦虑发作和失眠。因为学业压力使其症状加重，所以寻求治疗。
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盖瑞：我想我一直认为别人都很坏。对此，我不感到惊奇。
治疗师：你知道，怀疑别人的倾向和不能较快信任别人使我感到惊讶，这个问题会在治疗中经常提到。
盖瑞：嗯……（停顿）
治疗师：但你怎样知道信任我是否安全？人们告诉我说我有一个诚实的脸，但什么能证明呢？我已经取得了学位，但你知道那不能证明我是一个圣人，希望我说的事情能够有意义。你不会笨到因为对方是个演说家就相信对方。让一个能决定是否相信治疗师是很难的，但如果一点都不信任就很难获得帮助，很难区分信任是否安全。
盖瑞：你说的很对。
治疗师：从困境中走出来的一种方法是花一些时间，并且明白能按我说的去做是会有收获的，行动比言语更容易取得信任。
盖瑞：这的确有道理。
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治疗师：听起来你好像很紧张，你花了很多时间两次检查你的工作是因为你看到你自己基本上是不胜任的。并且认为“我一直很小心或很紧张”。
盖瑞：对，的确如此。
治疗师：我们谈到了胜任这个问题，对我来说，我不能确定胜任对你来说意味着什么？怎样才人确定某人取得了胜任的资格呢？比如一个火星人来到地球，对人类一无所知，他怎样知道区分谁是真正胜任，你怎样告诉他？
盖瑞：那就是说无论做什么，他都认为是一个好工作。
治疗师：他做什么有关系吗？如果做某人很容易做的事情，在你眼里他们是胜任的吗？
盖瑞：不，如果他们认为做某事情很容易，还不是真正的胜任。
治疗师：也就是说做一件很难的事情才能被评价为胜任。
盖瑞：对。
治疗师：都是这样吗？你一直做很难的事，并且做的很好，但你不觉得胜任。
盖瑞：但我一直很紧张，并且一直担心我的工作。
治疗师：你是说真正胜任的人是不紧张、不担心的？
盖瑞：对，他们是自信的。当他们做事情的时候他们很放松，并且他们不担心以后怎么样。
治疗师：也就是说胜任的人能够克服困难并能将他们做好，并且当他们做这些事的时候很放松，并不担心以后会怎么样。
盖瑞：对，他们不很完美，只要他们能发现他的错误，并且认识到到他的缺点。
治疗师：到目前为止，我记下的是一个真正胜任的人能够做好困难的事，并取得好的结果，当他做事情的时候能放松，并且不担心今后会怎样，他们能够发现自己犯的错误，知道自己的缺点，并改正它们。当你使用胜任这个词的时候，你意识到你所意识到的吗？
盖瑞：意识到了。
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治疗师：在我印象中，你是把胜任看作全有或全无的，即要么胜任要么不胜任。
盖瑞：是这样的。
治疗师：不胜任的标志是什么？是不胜任？
盖瑞：对，是的。
治疗师：不胜任的人的特征是什么？你怎样区分他们？
盖瑞：他们把事情弄得很糟，他们不做事情是对的。他们不关心是否正确，或看上去怎么样。你不期望他们有什么结果。
治疗师：好让我们来看看你怎样来衡量这个标准的。不胜任的人的一个特点是把一切事情弄糟。你会这样吗？
盖瑞：不，我能把绝大多数事情弄好，但我做它们的时候很紧张。
治疗师：你说不胜任的人不关心是否正确或不关心别人怎样看。因此你的紧张和担心是不符合你的不胜任的定义的。如果你不能确定你不胜任，那意味这你完全胜任吗？
盖瑞：我不感觉到胜任。
治疗师：你不符合那些标准。你很好的完成了一项困难的工作……
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不胜任
把事情弄糟
不做正确的事情
不关心是否正确
不考虑他人
不能预测结果
胜任
把困难的事情做好
完成任务时很放松
不担心以后的任务
发现并改正错误
知道自己的缺点
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“人们是怀有恶意和虚伪的。”
“如果有机会他们就会攻击你。”
“只要你不放松警惕，你就会成功。”
敌意的，欺诈的和攻击的期望
确定的证据
谨慎的；对封闭的不适应
倾向于引出其他人的敌意和不信任
警惕性
自我效能感
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Colby（1981）认为偏执是减少或超越羞耻的策略。
Cameron（1963，1974）偏执源于基本信任感的缺乏，是由于父母的苛刻或教养方式的不