《神经系统评估》PPT课件.ppt

神经系统评估、观察及护理
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神经系统健康评估
意识障碍的评估
言语障碍的评估
肌力分级法
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中枢神经系统功能评估
中枢神经系统是生命活动的中枢，大脑最重要的功能在于维持意识(consciousness)
意识障碍不仅见于局部结构性脑损伤患者，还可继发于毒性/代谢性疾患和药物作用等全身因素。
ICU医护人员对患者意识水平做出快速、恰当的评价，寻找意识损害的潜在因素对及时处理各种意识障碍病人非常重要
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意识的生理学基础
意识属于一种多元化的概念，简单来说包含觉醒(wakefulness)和知晓(awareness)两层含义
觉醒：代表意识状态，可表现为机警(alert)、睡眠(sleep)、恍惚(stupor)、和昏迷(coma)等不同水平
知晓：代表了意识的内容
人不仅要有意识，还需要意识到事物。
正常状态下，觉醒即能知晓。但觉醒和知晓并不总是平行相伴。
例如植物状态，大脑半球和丘脑功能损害，但脑干功能部分保存，患者处于一种觉醒但无知晓的状态。
在临床评估意识时，应同时判断觉醒和知晓程度
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意识的生理学基础
目前公认的观点认为：
觉醒：由上行网状激活系统(ARAS)决定，ARAS 是一组起源于脑干（脑桥和中脑被盖）的神经元群、投射到丘脑和皮质。
因此，脑干和双侧大脑皮质受累，均可能影响觉醒。
知晓：由皮质和皮质下的连接所决定，具体功能的定位尚需进一步研究。
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意识障碍的分类
意识并非一种“全或无”的状态，意识障碍也不是一种单一程度的损害，根据觉醒、知晓及其他中枢神经系统功能状态，意识障碍可分为多种类型：
脑死亡
昏迷
植物状态
最小意识状态 闭锁综合征
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意识障碍 — 脑死亡
脑死亡是全脑和脑干功能的不可逆丧失
临床诊断
意识丧失
对伤害性刺激缺乏运动反应
脑干反射消失
呼吸驱动力消失
诊断前必须排除药物、生理和代谢因素导致的昏迷
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意识障碍 — 昏迷
昏迷的特点是：觉醒和知晓功能全部丧失
昏迷持续时间必须超过1小时，以与昏厥、脑震荡鉴别
昏迷患者的睁眼、语言、目的性运动功能丧失。
当给予伤害性刺激时，患者可表现出反常动作或反射性动作
导致昏迷的原因多是双侧皮质或ARAS损伤或功能障碍
昏迷大多是暂时状态，将转变为意识恢复、植物状态、最小意识状态或脑死亡
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意识障碍 — 植物状态
植物状态(vegetative)的典型表现为觉醒功能保留，而患者对自我和环境的知晓完全丧失。
定义：植物状态的主要特征是对自身和外界认知功能完全丧失、能睁眼、有睡眠-觉醒周期，下丘脑、脑干功能基本保存（1996年中华医学会急诊医学分会）
植物状态的病理基础：双侧大脑半球的广泛损伤，但脑干功能未受到影响。
导致植物状态的最常见原因：缺血缺氧性脑病和创伤
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意识障碍 — 植物状态
临床诊断标准：
认知功能丧失、无意识活动、不能执行指令；
保持自主呼吸和血压；
有睡眠-觉醒周期；
不能理解或表达语言；
能自动睁眼或在刺激下睁眼；
可有无目的性眼球跟踪运动；
下丘脑即脑干功能基本保存。
目前多将急性期之后1个月以上的植物状态诊断为持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)
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