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爆发性心肌炎的诊断及治疗
浙江大学金华医院
金华市中心医院儿科 徐建新
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定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
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病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
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病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润
2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
正常心肌
心肌炎
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临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥
等为首发症状者。
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临床特点
3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
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以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎：
35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，
30例表现有咳嗽、胸闷、喘气，
10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30（10）：771-773.
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎：
26例首发表现为上呼吸道感染症状
11例首发表现为消化道感染症状

张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，
2009，18（8）：872-875.
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎
首发表现:发热32例(%)
疲乏12例(%)
咳嗽11例(%)
呼吸困难为主要表现者占39%
休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation ，66(2)：133-144．
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辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性
（张庆等报道CK-MB %,CTn-1 %）

张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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