棘上韧带棘间韧带损伤.ppt

棘上、棘间韧带损伤
053011114马树伟
简介
棘上、棘间韧带损伤是指在过度前屈体位时突然遭受外力
或负重引起的损伤,主要导致腰背疼痛和运动功能障碍
据临床统计,棘上和棘间韧带损伤占软组织损伤所致腰背
痛患者的18%,好发于青壮年体力劳动者,男性多女性。
该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎
棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间,将相邻
两棘突连结在一起,因韧带位置较浅,活动时又易受到牵
而损伤。易发生部位:腰椎4、5(%)、腰5骶
(43%)胸椎(78%)。
解剖生理
棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突,附着在棘突的表面
颈段的棘上韧带宽而厚,称为项韧带,胸段变得纤细,
腰段又较为增宽,故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧
带主要是防止脊柱的过度前屈,往往同时发生损伤。由于
腰5~骶1处无棘上韧带,且处于活动腰椎和固定的骶椎之
间,受力最大,故此处棘间韧带损伤机会也最大
棘间韧带连接于相邻椎骨两棘突之间,较薄弱而无力,不
如棘上韧带坚强,主要是由致密排列的胶原纤维和少量弹
纤维构成。棘间韧带向下附着于椎弓板上缘及棘突根部
朝上后附着于上一椎骨的棘突,向前与黄韧带合并,后
于棘上韧带。其纤维排列为三层,两侧浅层纤维由
棘突下缘斜向后下,附着于下一棘突上缘和黄韧带,
由后上斜向前下。三层纤维呈交叉状排列,虽可防止
腰前屈或后健时骨的前后移动但本身却要受到挤压、牵
拉和磨损答易产生损伤
棘上韧带和棘间韧带有脊神经后支的神经末梢
布,是极敏感的组织,一旦受到损伤,刺激可通
过脊神经后支传入中枢,引起腰痛或牵涉性下肢
痛。
带
关节突头节
板
间盘戳核
纤维环
椎骨间连接(前面观)椎间盘(上面观)
解剖生理

棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱
向前弯曲到一定程度,骶棘肌即完全松弛,此时完全由韧
带维持脊柱的姿势,足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动
时,脊柱呈前屈状,棘上韧带处于外层皮下,且被拉紧,
易受外力的直接损伤。如长期弯腰,使棘上韧带受到劳损
久之发生部分断裂,局部出血,肿胀而疼痛。在日常生
中,腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压,并相互摩擦
而造成棘间韧带的牵拉和挤压,韧带纤维之间的经常
想槭摩擦,都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。
(1)运动员背伸动作练****过多,棘突反复撞击使韧带受
排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等,极易造成此
腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成
(.一次急性棘间韧带捩伤未愈又反复受伤。
2急性损伤
棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护
,但在弯腰劳动,猛力搬移重物、抬杠、剧咳
喷嚏等亳无准备之短促动作,可使松驰的韧带骤
然收缩,造成扭伤或从顶端撕裂,形成小血肿
特别是弯腰搬重物时,骶棘肌处于松驰状态,臀
肌、大腿肌收缩,腰骶部成为腰椎杠杆的支点。
骶棘肌在腰前屈时松驰不承力,力自然全部落在
带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损
由于棘上韧带大多终止于腰3-腰4棘突,而腰
无棘上韧带,在弯腰时,其应力点落在棘间
韧带,棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧
带。则容易发生损伤及断裂。
损伤病理
其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有棘上
与棘间韧带,并以末端结构的形式止于棘突伤
后手术标本根据过邦辅的观察,有四种情况:部
分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变:
、脂肪变或有断裂。
有的化生成软骨或骨组织
2韧带止点的潮线涨潮,骨组织增生。
坝带小动脉增生及硬化
撷带内出现滑液囊(可能是断裂出血所致)。
床表现
(一)棘上韧带损伤
,伤情短暂迅
猛,但用力不一定很大。
2受伤时,立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散,以
致在发作中,被迫停止呼吸而后徐徐呼气,伤后次日,疼
痛反而加重。
,不敢向前弯腰,咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝
否则易诱发或加重疼痛。
4骶棘肌及臀大肌痉挛,出现保护性侧弯。
5体位起床困难,常选侧卧位起床。
先由病人指出痛点,痛点常固定在12个棘突,压痛
表浅:局限于棘突尖部,不红不肿,用指腹轻扪韧带
差看移动
拾物试验阳性
)棘间韧带损伤

,单独损伤多发
生于腰4-5及腰5骶1间隙
3疼痛位于两棘突间,为深在性疼痛,胀痛
劳累后加重,休息后减轻,弯腰时重,
际伸腰时轻,脊柱微屈被动扭转,可使疼
加重
地痛点在棘突间,但不明显。